李 鋼

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226300）

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在醫(yī)院以外感染病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等致病微生物引發(fā)的肺部炎癥性病變。該病患者主要有咳嗽、發(fā)熱、胸悶、胸痛等臨床癥狀[1]。目前，臨床上主要是使用抗生素對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療。但是，社區(qū)獲得性肺炎患者若頻繁使用抗生素進(jìn)行治療易產(chǎn)生抗藥性，進(jìn)而影響其治療的效果[2]。因此，尋找一種安全、有效的治療方法對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療就成為臨床研究的重要課題。本次研究主要是探討聯(lián)用熱毒寧注射液和頭孢尼西鈉注射液對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017 年5 月至2019 年8 月期間南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的52 例成人社區(qū)獲得性肺炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)相關(guān)檢查后，被確診為社區(qū)獲得性肺炎。2）患者的年齡＞18 歲。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有其他疾病。2）患者對(duì)本次研究所用的藥物過(guò)敏。將這52 例患者分為甲組（n ＝26）和乙組（n ＝26）。在甲組患者中，有男性14 例，女性12 例；其平均年齡為（41.2±1.4）歲；其平均病程為（4.1±1.1）天；其中，有20 例患者有發(fā)熱的癥狀，有24 例患者有劇烈咳嗽的癥狀，有19 例患者的肺部有啰音。在乙組患者中，有男性13 例，女性13 例；其平均年齡為（41.3±1.3）歲；其平均病程為（4.2±1.0）天；其中，有21 例患者有發(fā)熱的癥狀，有23 例患者有劇烈咳嗽的癥狀，有20 例患者的肺部有啰音。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)甲組患者使用頭孢尼西鈉注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)商為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20073651）進(jìn)行治療。頭孢尼西鈉注射液的用法是：肌內(nèi)注射或靜脈滴注，1.5 g/次，1 次/d。對(duì)乙組患者聯(lián)用熱毒寧注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)商為江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217）和頭孢尼西鈉注射液進(jìn)行治療，方法是：1）將20 ～30 ml 的熱毒寧注射液加入到250 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液以50 滴/min 的速率對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1 次。2）頭孢尼西鈉注射液的用法與甲組患者相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療后，觀(guān)察兩組患者的治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為康復(fù)、改善和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴康復(fù)：治療后，患者的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀徹底消失，其血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行X 線(xiàn)檢查的結(jié)果顯示其肺部的炎性病灶被完全吸收。⑵改善：治療后，患者的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，其血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)明顯改善，對(duì)其進(jìn)行X 線(xiàn)檢查的結(jié)果顯示其肺部的炎性病灶部分被吸收。⑶無(wú)效：治療后，患者的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀均無(wú)改善甚至在加重?？傆行剩剑祻?fù)例數(shù)+ 改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）患者的臨床指標(biāo)包括咳嗽停止的時(shí)間、退熱的時(shí)間、肺部啰音徹底消失的時(shí)間和血白細(xì)胞水平恢復(fù)正常的時(shí)間。3）患者的不良反應(yīng)包括口干、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，與甲組患者相比，乙組患者咳嗽停止的時(shí)間、退熱的時(shí)間、肺部啰音徹底消失的時(shí)間和血白細(xì)胞水平恢復(fù)正常的時(shí)間均更短， P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s ）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s ）

組別例數(shù)咳嗽停止的平均時(shí)間退熱的平均時(shí)間肺部啰音徹底消失的平均時(shí)間血白細(xì)胞水平恢復(fù)正常的平均時(shí)間甲組266.77±1.024.35±0.588.47±1.328.51±1.06乙組264.32±1.032.12±0.575.45±1.335.69±1.05 t 值7.057.129.4210.03 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，與甲組患者相比，乙組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在醫(yī)院以外感染致病微生物引發(fā)的肺部炎癥性病變。社區(qū)獲得性肺炎患者感染的致病微生物主要有細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等。多數(shù)社區(qū)獲得性肺炎患者在發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)一定程度的先兆性癥狀，如鼻塞、流鼻涕、不自主地打噴嚏、咽喉干澀、咽喉腫痛、咽喉有異物感、頭痛眼熱等。相關(guān)的研究表明，社區(qū)獲得性肺炎患者感染的致病菌多為革蘭氏陽(yáng)性菌，有超過(guò)80%的社區(qū)獲得性肺炎患者僅感染一種的致病菌，少數(shù)患者會(huì)感染兩種或兩種以上的致病菌[3]。近年來(lái)，隨著空氣質(zhì)量的下降，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前臨床上存在的濫用抗生素問(wèn)題是導(dǎo)致多種致病菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的主要原因，這就增加了對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療的難度。為了進(jìn)一步提高對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療的效果，不再單純地依靠抗生素，而是為其聯(lián)用其他藥物進(jìn)行輔助治療，以降低耐藥菌株的產(chǎn)生就成為了目前臨床研究的主要課題。頭孢尼西屬于第二代頭孢類(lèi)抗生素，是一種長(zhǎng)效廣譜抗菌藥。該藥主要是通過(guò)抑制致病菌細(xì)胞壁的生成來(lái)達(dá)到抗菌效果。這是因?yàn)?，致病菌在失去?xì)胞壁的保護(hù)后更易被免疫細(xì)胞所吞噬。該藥對(duì)由革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌和部分厭氧菌感染引起的炎癥性疾病均具有很好的治療效果，可用于治療下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等疾病。與第一代頭孢類(lèi)抗生素相比，頭孢尼西的抗菌圖譜更廣[4]。熱毒寧注射劑是一種中成藥制劑。該藥具有較強(qiáng)的抗炎、抗病毒、消毒解熱作用。熱毒寧注射液中的有效成分是中藥材青蒿、金銀花和梔子的提取物。該藥中的青蒿具有清熱解毒之功效，是臨床上解暑、涼血和退燒的主要中藥材?，F(xiàn)代的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，青蒿中的有效成分不僅具有抗細(xì)菌、抗病毒、鎮(zhèn)靜、退熱的作用，還可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。該藥中的金銀花具有化痰清熱、宣肺解毒之功效，是治療炎癥性疾病的主要中藥材。該藥中的梔子具有涼血清熱之功效。將青蒿、金銀花、梔子這3種中藥材合用，可起到相互相同的作用，能夠有效地抑制患者肺部的炎癥反應(yīng)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，治療后其咳嗽停止的時(shí)間、退熱的時(shí)間、肺部啰音徹底消失的時(shí)間和血白細(xì)胞水平恢復(fù)正常的時(shí)間均更短，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P ＜0.05。這說(shuō)明，聯(lián)用熱毒寧注射液和頭孢尼西鈉注射液治療成人社區(qū)獲得性肺炎的效果顯著，可明顯縮短治療的時(shí)間，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。