熊在平

（大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

肛周膿腫是肛腸科的常見病和多發(fā)病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肛門疼痛及排尿困難等。傳統(tǒng)的分期肛周膿腫根治術(shù)和一次性肛周膿腫根治術(shù)均是臨床上治療肛周膿腫的常用術(shù)式。傳統(tǒng)的分期肛周膿腫根治術(shù)具有治療周期長、治療費用高等特點。臨床實踐證實，在對低位肛周膿腫患者進行傳統(tǒng)的分期肛周膿腫根治術(shù)時，需要先對其膿腫部位施行切開引流術(shù)，然后再擇期對其形成肛瘺的部位施行肛瘺根治術(shù)。近年來，一次性肛周膿腫根治術(shù)被廣泛地應(yīng)用于肛周膿腫的治療中。臨床實踐證實，進行一次性肛周膿腫根治術(shù)后的肛周膿腫患者，較易發(fā)生膿毒癥、肛瘺及壞死性筋膜炎等并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后。代兵[1]的研究表明，對肛周膿腫患者進行改良式分期肛周膿腫根治術(shù)，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文主要是對比用一次性肛周膿腫根治術(shù)和改良式分期肛周膿腫根治術(shù)治療低位肛周膿腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年6 月至2019 年6 月期間大同市第三人民醫(yī)院收治的60 例低位肛周膿腫患者。這60例患者的病情符合低位肛周膿腫的診療標準，并被確診。同時，這些患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。本次研究中，排除合并有精神疾病的患者和肝功能和腎功能存在異常的患者。將這60 例患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在觀察組患者中，有男19 例，女11 例；其年齡為19 ～73 歲，平均年齡為（41.6±0.3）歲。在對照組患者中，有男18 例，女12 例；其年齡為18 ～74 歲，平均年齡為（42.2±0.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行一次性肛周膿腫根治術(shù)。進行一次性肛周膿腫根治術(shù)的方法是：1）術(shù)前，對患者進行血常規(guī)檢查、心電圖檢查及超聲檢查等。2）協(xié)助患者取側(cè)臥位，并對其進行骶管麻醉。3）在患者肛緣3 cm 處做一個手術(shù)切口。4）逐層切開患者的皮膚、皮下組織，充分暴露膿腔，使用止血鉗對膿腔周圍的組織進行鈍性分離。5）排出膿腔內(nèi)的膿液，然后，對膿腔壁壞死的組織進行清除。6）使用過氧化氫溶液對患者的膿腔進行清洗。7）將探針經(jīng)患者的手術(shù)切口探入至其膿腔內(nèi)，并找到內(nèi)口的位置。8）在確定內(nèi)口的位置后，將探針直接從內(nèi)口處穿出，然后，對內(nèi)口至手術(shù)切口之間的組織進行修剪，并對內(nèi)口至手術(shù)切口處的皮下組織進行適當?shù)臄U大。9）在膿腔內(nèi)留置油紗條進行引流。10）關(guān)閉手術(shù)切口。對觀察組患者進行改良式分期肛周膿腫根治術(shù)。進行改良式分期肛周膿腫根治術(shù)的方法是：1）術(shù)前，主動向患者了解其病史，并協(xié)助其進行血常規(guī)檢查、心電圖檢查及超聲檢查等。2）協(xié)助患者取截石位，并對其進行局部麻醉。對患者進行局部麻醉的位置為其膿腫處存在壓痛的部位。將5 ml 的利多卡因與10 ml 的生理鹽水進行混合，然后，使用該混合液對患者膿腫處存在壓痛的部位進行麻醉。3）在患者肛緣3 cm 處做一個手術(shù)切口。4）逐層切開患者的皮膚、皮下組織，充分暴露膿腔。5）使用止血鉗對膿腔內(nèi)的間隙進行鈍性分離，然后，使用過氧化氫溶液對膿腔進行清洗。6）在膿腔內(nèi)留置油紗條進行引流。7）關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后，每天為患者更換敷料。在此期間，患者的手術(shù)切口若出現(xiàn)閉合，還需對其再次施行該手術(shù)，直至其膿腔內(nèi)的膿液全部排出。在對觀察組患者施行上述手術(shù)后的3 ～7 d 內(nèi)，其膿腔內(nèi)的膿液若全部排出，可對其施行肛周膿腫根治術(shù)。具體的方法是：1）協(xié)助患者取截石位，并對其進行骶管麻醉。2）將探針經(jīng)患者的原手術(shù)切口處探入至其膿腔內(nèi)，并找到內(nèi)口的位置。3）在確定內(nèi)口的位置后，使用絲線對內(nèi)口兩端的皮膚黏膜進行結(jié)扎，清除受到感染的肛竇組織。4）對內(nèi)口至手術(shù)切口之間的組織進行修剪，并對內(nèi)口至手術(shù)切口處的皮下組織進行適當?shù)臄U大。5）關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院的時間、手術(shù)切口愈合的時間及其術(shù)后肛門疼痛分級的情況。應(yīng)用視覺模擬評分法評估兩組患者在術(shù)后其肛門疼痛的程度。將患者肛門疼痛的程度分為以下四個等級：1）0 級：術(shù)后，患者的肛門無明顯的疼痛感。2）1 級：術(shù)后，患者的肛門存在輕微的疼痛感，但無需為其使用藥物進行鎮(zhèn)痛。3）2 級：術(shù)后，患者的肛門存在明顯的疼痛感，需要為其使用藥物進行鎮(zhèn)痛。4）3 級：術(shù)后，患者的肛門存在劇烈的疼痛感，嚴重影響其睡眠，在為其使用藥物進行鎮(zhèn)痛后，仍無法緩解其疼痛感。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者的肛門疼痛分級

術(shù)后，與對照組患者相比，觀察組患者肛門疼痛分級為0 級和1 級的人數(shù)更多，其肛門疼痛分級為2 級和3 級的人數(shù)更少，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后兩組患者的肛門疼痛分級[n(%)]

2.2 兩組患者住院的時間和手術(shù)切口愈合的時間

術(shù)后，與對照組患者相比，觀察組患者住院的時間和手術(shù)切口愈合的時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者住院的時間和手術(shù)切口愈合的時間（d，±s）

表2 兩組患者住院的時間和手術(shù)切口愈合的時間（d，±s）

分組例數(shù)住院的時間手術(shù)切口愈合的時間觀察組3014.13±2.0621.26±4.18對照組3020.92±3.7529.73±6.16 t 值5.3197.025 P 值0.0030.001

3 討論

傳統(tǒng)的分期肛周膿腫根治術(shù)和一次性肛周膿腫根治術(shù)均是臨床上治療肛周膿腫的常用術(shù)式。對肛周膿腫患者進行傳統(tǒng)的分期肛周膿腫根治術(shù)主要是指先對其膿腫部位施行切開引流術(shù)，然后，再擇期對其形成肛瘺的部位施行肛瘺根治術(shù)。有研究表明，對肛周膿腫患者進行一次性肛周膿腫根治術(shù)，雖然可有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率，但其術(shù)后的疼痛感較強，其手術(shù)切口愈合的時間較長[2-3]。本次研究中，筆者對30 例肛周膿腫患者進行改良式分期肛周膿腫根治術(shù)的效果確切，可有效地緩解其術(shù)后疼痛感，縮短其手術(shù)切口愈合的時間。筆者認為，低位肛周膿腫患者在接受改良式分期肛周膿腫根治術(shù)中的第一期手術(shù)（即切開引流術(shù)）后，其肛門局部疼痛的癥狀有所緩解，且其膿腫內(nèi)已經(jīng)受到感染的組織逐漸恢復(fù)至正常的組織。大量的研究表明，對低位肛周膿腫患者進行改良式分期肛周膿腫根治術(shù)，可有效地縮小其病灶切除的范圍，從而縮短其住院的時間及手術(shù)切口愈合的時間[4-5]。

綜上所述，與進行一次性肛周膿腫根治術(shù)相比，對低位肛周膿腫患者進行改良式分期肛周膿腫根治術(shù)的臨床效果更好，可有效地降低其肛門的疼痛感，縮短其手術(shù)切口愈合的時間。