劉光輝

（吳橋縣人民醫(yī)院眼科，河北 滄州 061800）

青光眼是一種常見(jiàn)的眼病。該病的發(fā)生主要與患者的眼內(nèi)壓升高有關(guān)。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可因視神經(jīng)嚴(yán)重受損而失明[1]。青光眼濾過(guò)術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方法，但術(shù)后患者可繼發(fā)白內(nèi)障。近年來(lái)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在治療白內(nèi)障方面顯現(xiàn)出理想的效果[2]。本研究主要是探討用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)青光眼術(shù)后繼發(fā)白內(nèi)障的患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017 年10 月至2019 年9 月期間在吳橋縣人民醫(yī)院就診的青光眼術(shù)后繼發(fā)白內(nèi)障患者中選取125 例患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組（65 例）和對(duì)照組（60 例）。觀察組患者中有男性36 例，女性29 例；其年齡為43 ～77歲，平均年齡為（64.96±8.90）歲；術(shù)前其平均的眼壓為（14.67±5.56）mmHg。對(duì)照組患者中有男性32 例，女性28 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（68.85±9.19）歲；術(shù)前其平均的眼壓為（14.85±5.79）mmHg。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用小切口白內(nèi)障切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。治療的方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的眼部檢查，用藥物控制好其眼壓。術(shù)前30 min，用復(fù)方托品酰胺滴眼藥水為患者進(jìn)行散瞳，用濃度為0.4% 的倍諾喜滴眼液對(duì)其進(jìn)行表面麻醉。在患者顳上方透明角膜緣后的適當(dāng)位置做一個(gè)鞏膜隧道切口，切口的寬度約為6 mm，深入透明角膜約1 mm。切口前緣的結(jié)膜寬約1 mm，其內(nèi)口大于外口。向前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊。適當(dāng)擴(kuò)大切口，將平衡鹽液注入囊膜和皮質(zhì)之間進(jìn)行水分離。用黏彈劑撐開(kāi)囊袋，同時(shí)加深前房的深度，確保晶體核位于前房的位置。用專(zhuān)用的象限咬切器咬除1/4 的晶體核，然后旋轉(zhuǎn)晶體核，用晶體圈匙將其圈出，再植入人工晶體。為患者關(guān)閉切口，向其球結(jié)膜下注射2.5 mg 的地塞米松。采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。治療的方法是：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、散瞳、表面麻醉的方法與對(duì)照組患者相同。用有鉤鑷夾住患者的下球結(jié)膜及下球結(jié)膜下方的筋膜組織，固定好其眼球。在角膜緣內(nèi)做一個(gè)寬約3 mm、深約1/2 角膜厚度的透明角膜切口。向前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，用截囊針進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊。用平衡鹽液對(duì)囊膜和皮質(zhì)進(jìn)行水分離。使用AMO 銳靈冷超聲乳化儀對(duì)患者進(jìn)行治療。將超聲乳化儀的負(fù)壓設(shè)置為200 mmHg，將其能量設(shè)置為55%。將超聲針頭置入前房?jī)?nèi)，對(duì)瞳孔區(qū)進(jìn)行乳化劈核，去除核組織。用自動(dòng)注吸系統(tǒng)的注吸頭清除晶狀體殘余的皮質(zhì)和部分核周組織。向囊袋內(nèi)注入人工晶狀體，將其調(diào)整為水平位。將前房?jī)?nèi)及囊袋內(nèi)的黏彈劑吸凈，對(duì)前房進(jìn)行充分的灌洗。為患者關(guān)閉切口，向其球結(jié)膜下注射2.5 mg 的地塞米松。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者視力的恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。治療后，患者的視力若＞0.3，表示其視力恢復(fù)良好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者視力恢復(fù)情況的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者視力恢復(fù)的良好率較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組患者視力恢復(fù)情況的對(duì)比

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，觀察組65 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.69%（其中，有3 例患者發(fā)生角膜水腫，有1 例患者發(fā)生前房出血，有1 例患者發(fā)生后囊膜破裂），對(duì)照組60 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為21.67%（其中，有7 例患者發(fā)生角膜水腫，有3 例患者發(fā)生前房出血，有3 例患者發(fā)生后囊膜破裂），二者相比，χ2=4.94，P ＜0.05。

3 討論

青光眼是中老年人常見(jiàn)的眼部疾病。近年來(lái)，該病的發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病人群的年齡趨于年輕化。有調(diào)查資料顯示，該病已成為僅次于白內(nèi)障的第二大致盲性眼病[4]。進(jìn)行濾過(guò)性手術(shù)是臨床上治療青光眼的常用方法。該手術(shù)可為患者建立新的眼部水流途徑，或疏通其原有的眼部水流途徑，促進(jìn)其眼球內(nèi)部的房水流動(dòng)，降低其眼內(nèi)壓，解除其視神經(jīng)被壓迫的癥狀，從而可恢復(fù)其眼球的正常功能。但術(shù)后患者可因眼內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變、受到手術(shù)創(chuàng)傷等因素出現(xiàn)晶狀體渾濁的現(xiàn)象，進(jìn)而可發(fā)生白內(nèi)障。

以往臨床上多采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)青光眼手術(shù)后繼發(fā)白內(nèi)障的患者進(jìn)行治療。該手術(shù)對(duì)設(shè)備的要求較低，且技術(shù)較為成熟。但該手術(shù)經(jīng)顳側(cè)角鞏膜緣切口娩出白內(nèi)障核，可導(dǎo)致白內(nèi)障核娩出困難，甚至可導(dǎo)致虹膜脫出。而且，該手術(shù)的切口較大，術(shù)后患者恢復(fù)的速度較慢[5]。超聲乳化技術(shù)是利用超聲波技術(shù)在患者的角膜緣做3 mm 左右的切口，然后將其渾濁的晶狀體粉碎、吸出，再為其植入人工晶體。該手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較短，僅需10 ～15 min 即可完成手術(shù)操作，術(shù)后患者的切口更易愈合。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)青光眼手術(shù)后繼發(fā)白內(nèi)障的患者進(jìn)行治療可顯著改善其視力，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。