陳 軍

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院骨科，江蘇 新沂 221400）

股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群為中老年人[1]。股骨粗隆間骨折患者可出現(xiàn)劇烈的疼痛感、肢體活動(dòng)功能障礙等表現(xiàn)。臨床上多使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可改善其預(yù)后[2]。本研究主要是探討對(duì)接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年8 月在江蘇省新沂市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的96 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。這些患者的病情均被確診為股骨粗隆間骨折，其均未患有嚴(yán)重的心臟、肝臟及腎臟等器官的原發(fā)功能性疾病。將這些患者隨機(jī)分為甲組（n=48）和乙組（n=48）。在甲組患者中，有男32 例，女16 例；其年齡為66 ～87 歲，平均年齡為（72.08±3.09）歲；其病程為4 ～60 h，平均病程為（32.19±3.63）h ；其中因摔倒、交通事故、高處墜落及其他原因發(fā)生骨折的患者分別有17 例、17 例、11 例及3 例。在乙組患者中，有男30 例，女18 例；其年齡為65 ～88 歲，平均年齡為（72.16±3.12）歲；其病程為3 ～61 h，平均病程為（32.58±3.68）h；其中因摔倒、交通事故、高處墜落及其他原因發(fā)生骨折的患者分別有18 例、16 例、10 例及4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，為其取平臥位。在C 型臂X 線機(jī)的輔助下，對(duì)患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位。在患者股骨大粗隆上方的5 ～10 cm 處做一個(gè)長(zhǎng)5 cm 左右的手術(shù)切口，逐層切開(kāi)其皮下組織等。暴露患者的骨折端后，將導(dǎo)針置入其股骨近端的髓腔中。使用直徑為17 mm 的空心鉆頭對(duì)患者的股骨進(jìn)行擴(kuò)髓，沿導(dǎo)針將股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘置入其股骨的近端。在確認(rèn)主釘位于患者股骨頭中線偏下的位置后，沿導(dǎo)針將螺旋刀片置入其股骨頭中。安裝好刀片后，將交鎖螺釘和尾帽置入其股骨的遠(yuǎn)端。沖洗患者的手術(shù)切口，對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行止血。為患者留置負(fù)壓引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后，使用常規(guī)藥物對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。方法是：術(shù)后第1 天，為患者取平臥位，為其患肢取外展中立位，在其患肢的膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，使其患肢的膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲。指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行3 組上述訓(xùn)練，每組訓(xùn)練100 ～150 次。術(shù)后第2 天，為患者取半坐臥位，抬高其床頭。指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練和臀肌、腘繩肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行3 ～5次上述訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5 ～10 min。指導(dǎo)患者進(jìn)行提腰抬臀訓(xùn)練，協(xié)助其抬高臀部3 ～5 cm 后，讓其保持3 ～5 s。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行5 ～6 組上述訓(xùn)練，每組訓(xùn)練10 ～20 次。術(shù)后第3 ～4 天，為患者取坐位，使其髖部保持屈曲90°。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行1 次上述訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min。術(shù)后第5 天，為患者取站位。指導(dǎo)患者進(jìn)行抬高患肢膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，協(xié)助其抬高患肢的膝關(guān)節(jié)后，讓其保持2 ～3 s。指導(dǎo)患者進(jìn)行抬高患肢訓(xùn)練，協(xié)助其向前傾斜身體后，讓其向后抬高患肢。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行2 次上述訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20 min。術(shù)后第6 ～14 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐或使用助行器行走訓(xùn)練。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行2 次上述訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20 min。術(shù)后第15 ～42 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重行走訓(xùn)練。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行3 ～4 次上述訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者VAS 的評(píng)分、ROM 評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用VAS 評(píng)定患者的疼痛癥狀?；颊遃AS 的評(píng)分若為0 分，表示其不存在疼痛的癥狀；若為10 分，表示其存在劇烈的疼痛癥狀[3-4]。患者VAS 的評(píng)分與其疼痛癥狀呈正相關(guān)。使用ROM 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊逺OM 評(píng)分若為90 ～100 分，表示其關(guān)節(jié)活動(dòng)度為優(yōu)；若為80 ～89 分，表示其關(guān)節(jié)活動(dòng)度為良；若為70 ～79 分，表示其關(guān)節(jié)活動(dòng)度為可；若＜70 分，表示其關(guān)節(jié)活動(dòng)度為差[5]?；颊逺OM 評(píng)分與其關(guān)節(jié)活動(dòng)度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 的評(píng)分和ROM 評(píng)分

術(shù)后1 周、1 個(gè)月，乙組患者VAS 的評(píng)分均低于甲組患者，P ＜0.05；乙組患者ROM 評(píng)分均高于甲組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS 的評(píng)分和ROM 評(píng)分（分，±s ）

表1 兩組患者VAS 的評(píng)分和ROM 評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù)VAS 的評(píng)分ROM 評(píng)分術(shù)后1 周術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后1 周術(shù)后1 個(gè)月甲組 483.62±0.25 2.18±0.1640.12±2.15 70.12±3.28乙組 481.88±0.16 1.02±0.0852.69±3.96 88.98±8.69 t 值40.61468.985313.259811.0228 P 值0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后，乙組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于甲組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。股骨粗隆間骨折的發(fā)病與患者存在骨質(zhì)疏松、強(qiáng)力外展、內(nèi)收下肢及突然跌倒時(shí)下肢受到撞擊等有關(guān)[6]。臨床上多使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)，減輕其疼痛感，降低其關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其患肢肌肉和骨組織的修復(fù)，改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高對(duì)其進(jìn)行治療的效果，改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后1 周、1 個(gè)月，乙組患者VAS 的評(píng)分均低于甲組患者，P ＜0.05；乙組患者ROM 評(píng)分均高于甲組患者，P ＜0.05。術(shù)后，乙組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于甲組患者，P ＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可減輕其疼痛感，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度。