鄒 濤,范艷玲
(沂南縣人民醫(yī)院,山東 沂南 276300)
胃十二指腸穿孔是外科常見的一種急腹癥。此病具有起病急、進展快的特點。進行開腹手術(shù)是臨床上治療此病的常用方法。但有研究指出,用開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔存在創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點。相關(guān)的研究表明,對胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療可取得較好的效果[1]。本文對沂南縣人民醫(yī)院收治的84 例胃十二指腸穿孔患者進行研究,旨在探討用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的效果。
選取沂南縣人民醫(yī)院2017 年7 月至2019 年7 月收治的84 例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象。這些患者的病情均符合胃十二指腸穿孔的診斷標準,且均知情并自愿參與本研究。按治療方案的不同將其分為Laparotomy 組和Laparoscope 組(42 例/ 組)。Laparotomy 組患者中有男性患者22 例,女性患者20 例;其年齡為26 ~71 歲,平均年齡為(46.21±5.13)歲。Laparoscope 組患者中有男性患者23 例,女性患者19 例;其年齡為28 ~69 歲,平均年齡為(45.21±5.07)歲。兩組患者的一般資料相比,P >0.05。本研究經(jīng)沂南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
對Laparotomy 組患者進行開腹手術(shù)。方法是:對患者實施麻醉后,在其上腹部做一個切口。對其病灶部位進行探查,使用可吸收線對穿孔處進行縫合處理。用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處,并對其進行縫合固定。用生理鹽水對腹腔進行沖洗,然后留置引流管。對Laparoscope 組患者進行腹腔鏡手術(shù)。方法是:協(xié)助患者取頭低腳高的仰臥位,對其進行麻醉和消毒鋪巾。為患者建立人工氣腹,將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下,將患者腹腔內(nèi)的積液抽吸干凈。使用可吸收線對穿孔處進行縫合處理,用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處,并對其進行縫合固定。用生理鹽水對腹腔進行沖洗,然后留置引流管[2]。
觀察兩組患者的各項手術(shù)指標和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料、計數(shù)資料分別采用t 檢驗、χ2 檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
Laparoscope 組患者術(shù)后排氣的時間〔(1.5±0.9)d〕、住院的時間〔(6.2±0.7)d〕均短于Laparotomy 組患者術(shù)后排氣的時間〔(3.1±0.3)d〕、住院的時間〔(9.8±1.2)d〕,其術(shù)中的出血量〔(31.31±7.39)mL〕少于Laparotomy組患者術(shù)中的出血量〔(53.29±8.73)mL〕,P <0.05。Laparoscope 組患者手術(shù)的用時〔(106.37±15.35)min〕與Laparotomy 組患者手術(shù)的用時〔(108.32±15.03)min〕相比,P >0.05。詳情見表1。
在術(shù)后,Laparotomy 組患者中有5 例患者( 占11.90%)發(fā)生腹腔膿腫,有2 例患者(占4.76%)發(fā)生幽門梗阻,有3 例患者(占7.14%)發(fā)生切口感染,有1 例患者(占2.38%)發(fā)生其他術(shù)后并發(fā)癥,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.19%(11/42);Laparoscope 組患者中有1 例患者(占2.38%)發(fā)生腹腔膿腫,有2 例患者(占4.76%)發(fā)生切口感染,有1 例患者(占2.38%)發(fā)生其他術(shù)后并發(fā)癥,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.52%(4/42);Laparoscope 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于Laparotomy 組患者,P <0.05。詳情見表2。
表1 兩組患者各項手術(shù)指標的對比(±s )
表1 兩組患者各項手術(shù)指標的對比(±s )
組別例數(shù)手術(shù)的用時(min)術(shù)中的出血量(mL)術(shù)后排氣的時間(d)住院的時間(d)Laparotomy 組42108.32±15.0353.29±8.733.1±0.39.8±1.2 Laparoscope 組42106.37±15.3531.31±7.391.5±0.96.2±0.7 t 值0.828314.269114.0295314.9502 P 值>0.05<0.05<0.05<0.05
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]
胃十二指腸穿孔是外科常見的一種急腹癥。以往臨床上主要是采用開腹手術(shù)治療此病,但效果不夠理想[3]。相關(guān)的研究表明,對胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進其康復(fù)。葉章壽[4]在研究中指出,用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸穿孔具有創(chuàng)傷小、對患者胃腸功能的影響小等優(yōu)點。但需要注意的是,對于穿孔病灶過大的胃十二指腸穿孔患者,使用腹腔鏡手術(shù)對其進行治療的效果不佳。本研究的結(jié)果顯示,Laparoscope 組患者術(shù)后排氣的時間〔(1.5±0.9)d〕、住院的時間〔(6.2±0.7)d〕均短于Laparotomy 組患者,其術(shù)中的出血量〔(31.31±7.39)mL〕少于Laparotomy 組患者,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(9.52%)低于Laparotomy 組患者,P <0.05。
綜上所述,對胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。