張 巍

( 河北省張家口市第二醫(yī)院脊柱外科，河北 張家口 075000）

骨科創(chuàng)傷患者可發(fā)生神經(jīng)、肌腱、血管、肌肉、骨骼等方面的損傷，且常伴有不同程度的感染。骨科創(chuàng)傷伴創(chuàng)面感染患者可發(fā)生運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。目前，負壓封閉引流術(shù)被廣泛地應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷的治療中[1]。本次研究主要是探討用負壓封閉引流術(shù)治療骨科創(chuàng)傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年1 月至2019 年1 月期間在河北省張家口市第二醫(yī)院脊柱外科接受診治的76 例骨科創(chuàng)傷患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為骨科創(chuàng)傷。2）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。將這76 例患者隨機平均分為對照組（n=38）和封閉組（n=38）。在對照組患者中，有男性患者27 例，女性患者11 例；其年齡為19 ～70 歲，平均年齡為（41.53±2.70）歲；其中因從高空墜落受傷的患者有11 例，因撞擊受傷的患者有12 例，被刀損傷的患者有11 例，因其他原因受傷的患者有4 例。在封閉組患者中，有男性患者24 例，女性患者14 例；其年齡為23 ～75 歲，平均年齡為（37.92±2.25）歲；其中因從高空墜落受傷的患者有13 例，因撞擊受傷的患者有16 例，被刀損傷的患者有7 例，因其他原因受傷的患者有2 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行引流、清創(chuàng)、換藥等常規(guī)治療，方法是：全面清理患者的骨傷創(chuàng)口。先清除患者的壞死組織，然后擴張其創(chuàng)口，用濃度為0.9% 的生理鹽水反復(fù)沖洗其創(chuàng)口。對患者出血的活性組織部位及僵性組織部位進行止血。對封閉組患者進行負壓封閉引流術(shù)，方法是：全面清理患者的骨傷創(chuàng)口。先清除患者的壞死組織，然后擴張其創(chuàng)口，用濃度為0.9% 的生理鹽水反復(fù)沖洗其創(chuàng)口。按照患者骨科創(chuàng)面的形狀及大小將泡沫敷料剪成合適的形狀，將帶有引流管的泡沫敷料覆蓋在患者的創(chuàng)面上，使泡沫敷料能直接接觸到創(chuàng)面的底部，不留空隙。將負壓瓶與引流管連接，使用電動吸引或中心負壓吸引對患者進行引流治療。將負壓值設(shè)置為20 ～40 kPa。治療5 ～10 d 后，為患者去除醫(yī)用泡沫，并根據(jù)其恢復(fù)的情況，對其進行有針對性的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

接受治療后，比較兩組患者創(chuàng)面愈合的良好率及術(shù)后住院的時間。在本研究中將患者創(chuàng)面愈合的效果分為愈合（治療后，患者的骨科創(chuàng)傷部位痊愈，感染創(chuàng)面在兩周內(nèi)全部愈合，創(chuàng)傷部位的敷料狀態(tài)良好。）、顯效（治療后，患者的骨科創(chuàng)傷得到有效的改善，創(chuàng)傷皮膚得到生長，損傷面積逐漸縮小，創(chuàng)傷部位的分泌物減少，長出新的肌肉組織，但仍需要換藥。）及無效（治療后，患者的骨科創(chuàng)傷部位沒有好轉(zhuǎn)，損傷處仍有大量分泌物。）創(chuàng)面愈合的良好率=（愈合例數(shù)+顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者創(chuàng)面愈合良好率的比較

接受治療后，在對照組的38 例患者中，創(chuàng)面愈合狀態(tài)良好的患者有27 例，創(chuàng)面愈合的良好率為71.05%。在封閉組的38 例患者中，創(chuàng)面愈合狀態(tài)良好的患者有33 例，創(chuàng)面愈合的良好率為86.84%。接受治療后，封閉組患者創(chuàng)面愈合的良好率高于對照組患者，P ＜0.05。

2.2 接受治療后兩組患者術(shù)后住院時間的比較

接受治療后，封閉組患者術(shù)后住院的時間短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者術(shù)后住院時間的比較（d，±s ）

表1 接受治療后兩組患者術(shù)后住院時間的比較（d，±s ）

組別例數(shù)術(shù)后住院的平均時間對照組3833.24±5.62封閉組3822.38±4.38

3 討論

相關(guān)的調(diào)查研究表明，創(chuàng)面引流不好、損傷處感染、敷藥效果不好、創(chuàng)面潰瘍老化、合并有基礎(chǔ)疾病等均是導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)面愈合效果不佳的主要因素。以往，臨床上常對骨科創(chuàng)傷患者進行常規(guī)引流治療，更換藥物后再對其進行二次閉合手術(shù)。該種療法可延長創(chuàng)面愈合的時間，增加感染的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，臨床上常對骨科創(chuàng)傷患者進行負壓封閉引流術(shù)[2]。負壓封閉引流術(shù)是一種先進、高效的骨科創(chuàng)面治療技術(shù)。該術(shù)式被廣泛應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷的治療中。在對骨科創(chuàng)傷患者進行負壓封閉引流術(shù)時需要注意以下幾個方面：1）在剪裁醫(yī)用泡沫材料時，要符合患者創(chuàng)口的形狀[3-4]。醫(yī)用泡沫材料要盡量與患者的創(chuàng)面貼合。2）保持患者創(chuàng)面周圍的皮膚干凈、干燥[5]。3）注意觀察引流管的狀態(tài)。若引流管出現(xiàn)堵塞等情況，需立即處理。本次研究的結(jié)果證實，用負壓封閉引流術(shù)治療骨科創(chuàng)傷的臨床效果較好，可促進患者創(chuàng)面的愈合，縮短其術(shù)后住院的時間。