郝晉燕

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 長治 046000）

連續(xù)性血液凈化（CBP）是指將患者血液中的水及溶質(zhì)進(jìn)行連續(xù)、緩慢凈化的一種療法[1]。急性腎衰竭（ARF）是腎內(nèi)科的常見病。該病是指患者的腎小球功能在較短的時間內(nèi)迅速下降，導(dǎo)致其體內(nèi)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等各種表現(xiàn)的臨床綜合征[2]。有學(xué)者認(rèn)為，對急性腎衰竭患者使用連續(xù)性血液凈化療法進(jìn)行治療可改善其血液生化指標(biāo)的水平。本次研究主要是探討用連續(xù)性血液凈化療法對急性腎衰竭患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年4 月至2019 年7 月期間長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院收治的114 例急性腎衰竭患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。2）患者未患有認(rèn)知功能障礙或精神疾病。3）患者對治療的依從度較高。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者處于妊娠期或哺乳期。2）患者的臨床資料不完整。3）患者不能全程參與本次研究。將這114 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有57 例患者。在對照組患者中，有男性患者34 例，女性患者23 例；其年齡為45 ～82 歲，平均年齡為（63.5±5.2）歲。在觀察組患者中，有男性患者39 例，女性患者18 例；其年齡為47 ～82 歲，平均年齡為（64.5±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)失衡、調(diào)節(jié)血鉀水平等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為其使用洋地黃毒苷片（生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021566，規(guī)格：0.1 mg/ 片）及鹽酸哌唑嗪片（生產(chǎn)廠家：哈爾濱國康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23021643，規(guī)格：1 mg/ 片）進(jìn)行治療，方法是：1）讓患者口服洋地黃毒苷片，0.1 mg/ 次，3 次/d。2）讓患者口服鹽酸哌唑嗪片，2 mg/ 次，3 次/d。為觀察組患者使用連續(xù)性血液凈化療法進(jìn)行治療，方法是：1）治療設(shè)備主要為GAMBRO 金寶連續(xù)性血液凈化裝置（型號：Primaflex）、一次性血液透析濾過器及配套管路（型號：PrismaflexM150set）等。2）在患者的右側(cè)股靜脈或右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行置管。將患者的血流量控制為100 ～150 mL/min，將置換液的流速控制為2 L/h。3）根據(jù)患者的病情對過濾參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并為其吸氧及使用血管活性藥物進(jìn)行治療，使其血壓處于正常的水平。4）患者若出現(xiàn)嚴(yán)重感染，需為其使用抗感染藥物進(jìn)行治療?；颊呷舫霈F(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，需為其進(jìn)行無創(chuàng)通氣?；颊呷舫霈F(xiàn)輕度出血，需為其使用4000 U 的低分子肝素鈣進(jìn)行治療。使用CPB 對觀察組患者連續(xù)治療3 ～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效及各項(xiàng)血液生化指標(biāo)。將患者的治療效果分為顯效、有效及無效三個等級。1）顯效：接受治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，其腎功能完全恢復(fù)正常，其尿量增多。2）有效：接受治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，其腎功能有所改善，其尿量有所增加。3）無效：接受治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀及其腎功能均未得到改善，其病情甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%?；颊叩母黜?xiàng)生化指標(biāo)包括血清尿素氮的水平、血清肌酐的水平、血清白細(xì)胞的水平及血液pH 等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，在對照組的57 例患者中，治療效果為顯效的患者有18 例，為有效的患者有24 例，為無效的患者有15 例，其治療的總有效率為73.68%（42/57）；在觀察組的57 例患者中，治療效果為顯效的患者有35 例，為有效的患者有20 例，為無效的患者有2 例，其治療的總有效率為96.49%（55/57）。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者各項(xiàng)血液生化指標(biāo)的對比

接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清尿素氮的水平、血清肌酐的水平及血清白細(xì)胞的水平均更低，其血液pH 更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)血液生化指標(biāo)的對比（±s ）

表2 兩組患者各項(xiàng)血液生化指標(biāo)的對比（±s ）

組別例數(shù)血清尿素氮的水平（mmol/L）血清肌酐的水平（μumol/L）血清白細(xì)胞的水平（×109/L）血液pH對照組5716.27±3.18297.75±38.4219.83±3.325.47±0.41觀察組575.49±1.1694.83±7.657.96±1.257.53±0.54 t 值24.04439.10825.26222.939 P 值0.0000.0000.0000.000

3 討論

對患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療可清除其體內(nèi)多余的水分、代謝廢物、炎癥介質(zhì)及糾正水電解質(zhì)的紊亂，改善其腎功能[3-4]。目前，連續(xù)性血液凈化療法在治療多器官功能障礙綜合征、重癥急性胰腺炎、急性呼吸窘迫綜合征、頑固性心力衰竭及擠壓綜合征等非腎臟疾病中的應(yīng)用日益廣泛[5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及血液pH 均更高，其血清尿素氮的水平、血清肌酐的水平及血清白細(xì)胞的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，用連續(xù)性血液凈化療法對急性腎衰竭患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其各項(xiàng)血液生化指標(biāo)的水平。