李智峰，趙忠良，劉昱良，貢紅飛，王肖君

（邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056000）

膽結(jié)石（gallstone）是一種常見的膽道疾病，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。膽結(jié)石患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可并發(fā)急慢性膽囊炎、膽道出血或膽囊穿孔。目前，臨床上對(duì)膽結(jié)石患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)前后，應(yīng)根據(jù)其病情、身體狀況等對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的治療，以促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。本文將近年來(lái)在邯鄲市第一醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的82 例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)此類患者進(jìn)行圍手術(shù)期針對(duì)性治療對(duì)其術(shù)后胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019 年1 月至2020 年1 月期間在邯鄲市第一醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的82 例膽結(jié)石患者。其病情均符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、患有精神疾病、存在溝通障礙或病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=41）與對(duì)照組（n=41）。在觀察組患者中，有男22 例，女19 例；其年齡為30 ～69 歲，平均年齡為（54.51±3.67）歲；其中，膽囊結(jié)石患者有21 例，膽管結(jié)石患者有7 例，膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者有13 例；接受腹腔鏡手術(shù)的患者有32 例，接受開腹手術(shù)的患者有9 例。在對(duì)照組患者中，有男24 例，女17 例；其年齡為31 ～67 歲，平均年齡為（54.29±3.43）歲；其中，膽囊結(jié)石患者有20 例，膽管結(jié)石患者有6 例，膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者有15 例；接受腹腔鏡手術(shù)的患者有30 例，接受開腹手術(shù)的患者有11 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中對(duì)其均進(jìn)行全身麻醉。在圍手術(shù)期，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：術(shù)前，對(duì)合并有急慢性膽囊炎的患者進(jìn)行抗感染治療。對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，了解其有無(wú)手術(shù)禁忌證。對(duì)合并有基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。術(shù)后，用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，并為其補(bǔ)液，以保維持其水電解質(zhì)的平衡[1]。為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其術(shù)后疼痛的程度。在圍手術(shù)期，對(duì)觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性治療，方法是：1）術(shù)前治療。術(shù)前3 ～5 d，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，為其靜脈輸注人血白蛋白注射液。對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查、心電圖檢查、血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、凝血功能檢查等。若患者合并有其他疾?。ㄈ缣悄虿　⒙院粑到y(tǒng)疾病、高血壓、心腦血管疾病等），應(yīng)邀請(qǐng)相應(yīng)科室的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的治療，使其各項(xiàng)生理指標(biāo)均達(dá)到手術(shù)的要求。對(duì)患者進(jìn)行腹部B 超檢查，明確其結(jié)石的位置、大小、數(shù)量、是否發(fā)生嵌頓及其膽囊水腫的情況等。對(duì)合并有急慢性膽囊炎的患者進(jìn)行抗感染治療，為術(shù)前因過(guò)度緊張而出現(xiàn)睡眠障礙的患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，保持其心率、血壓的穩(wěn)定。2）術(shù)后治療。術(shù)后6 h 內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行低流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況。術(shù)后48 h 內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。用抗生素對(duì)其進(jìn)行2 ～3 d 的預(yù)防性抗感染治療。對(duì)于接受腹腔鏡手術(shù)的患者，鼓勵(lì)其術(shù)后及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，避免其發(fā)生腸粘連。對(duì)于接受開腹手術(shù)的患者，指導(dǎo)其術(shù)后在床上進(jìn)行屈伸關(guān)節(jié)、翻身等活動(dòng)，并指導(dǎo)其家屬按摩其腹部，以促進(jìn)其肛門排氣。術(shù)后在患者肛門排氣前，對(duì)其進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。待其肛門排氣后，指導(dǎo)其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，然后根據(jù)其胃腸功能的恢復(fù)情況讓其逐步進(jìn)食半流質(zhì)食物和軟食。術(shù)后定期觀察患者的引流量及引流液的顏色，積極預(yù)防其發(fā)生活動(dòng)性出血。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，以防其發(fā)生肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者術(shù)畢至排氣、腸鳴音恢復(fù)正常、排便及進(jìn)食的時(shí)間。治療后，比較兩組患者術(shù)后膽囊窩（或肝下）積液的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者術(shù)畢至排氣、腸鳴音恢復(fù)正常、排便及進(jìn)食的時(shí)間

治療后，觀察組患者術(shù)畢至排氣、腸鳴音恢復(fù)正常、排便及進(jìn)食的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患者術(shù)畢至排氣、腸鳴音恢復(fù)正常、排便及進(jìn)食的時(shí)間（h，±s）

表1 對(duì)比治療后兩組患者術(shù)畢至排氣、腸鳴音恢復(fù)正常、排便及進(jìn)食的時(shí)間（h，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

指標(biāo)觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）術(shù)畢至排氣的時(shí)間31.16±10.24*42.13±10.18術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間39.62±11.03*45.27±12.09術(shù)畢至排便的時(shí)間45.39±12.97*55.63±11.59術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間34.89±9.72*45.17±9.65

2.2 對(duì)比治療后兩組患者術(shù)后膽囊窩（或肝下）積液的情況

治療后，觀察組患者術(shù)后膽囊窩（或肝下）積液的發(fā)生率為19.51%，對(duì)照組患者術(shù)后膽囊窩（或肝下）積液的發(fā)生率為36.59%，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者術(shù)后膽囊窩（或肝下）積液的情況

3 討論

臨床上在對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)對(duì)其病情、身體狀況等進(jìn)行全面的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的治療，以提高其對(duì)手術(shù)的耐受性，使其各項(xiàng)生理指標(biāo)均達(dá)到手術(shù)的要求。在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療、鎮(zhèn)痛治療及飲食指導(dǎo)等，并積極預(yù)防其出現(xiàn)并發(fā)癥，以促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)[2]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期針對(duì)性治療可促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后膽囊窩（或肝下）積液的發(fā)生率