張 瑩

（安徽省第二人民醫(yī)院輸血科，安徽 合肥 230041）

纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）是一種重要的凝血因子，其在人體的凝血系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用。健康人血漿FIB水平的參考值范圍為2 ～4 g/L。臨產(chǎn)前孕婦體內(nèi)的血液處于輕度高凝的狀態(tài)，其血漿FIB 的水平略高于普通人。有研究指出，臨產(chǎn)前孕婦體內(nèi)的血液處于輕度高凝的狀態(tài)有利于其產(chǎn)后及時止血，但其血液若處于中重度的高凝狀態(tài)則易導(dǎo)致其發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。因此，準(zhǔn)確地評估臨產(chǎn)前孕婦的凝血功能至關(guān)重要。目前，我國多數(shù)醫(yī)院均采用普通人血漿FIB 水平的參考值范圍來評估臨產(chǎn)前孕婦血漿FIB 的水平是否正常，但其檢測結(jié)果異常的發(fā)生率較高，可給臨床醫(yī)生的診治工作造成一定的干擾。臨床實踐證實，臨產(chǎn)前孕婦血漿FIB 水平出現(xiàn)輕度升高屬于正?，F(xiàn)象。因此，各醫(yī)院應(yīng)重新建立臨產(chǎn)前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍，用來評估臨產(chǎn)前孕婦的凝血功能。本文主要是研究用新建的臨產(chǎn)前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍評估其凝血功能的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年7 月至2019 年8 月期間在我院進(jìn)行順產(chǎn)的1130 例單胎妊娠孕婦。其中，排除合并有原發(fā)性高血壓、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、出血性疾病、血栓性疾病、子癇、子癇前期、惡性腫瘤、甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥的孕婦，排除存在肝腎功能異常、異位妊娠、先兆流產(chǎn)、胎膜早破、羊水過少、瘢痕妊娠或胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦。這些孕婦的年齡為19 ～37 歲，平均年齡為（27.45±3.64）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（39.34±1.58）周。

1.2 方法

在這1130 例孕婦臨產(chǎn)前，檢測其血漿FIB 的水平，根據(jù)其檢測結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)采用百分位數(shù)法新建其血漿FIB水平的參考值范圍，對新建血漿FIB 水平的參考值范圍與其原參考值范圍進(jìn)行一致性檢驗，并以新建血漿FIB 水平的參考值范圍與其原參考值范圍為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計這1130 例孕婦血漿FIB 水平異常的檢出率。另收集200 例在我院進(jìn)行順產(chǎn)前的單胎妊娠孕婦血漿FIB 水平的相關(guān)數(shù)據(jù)，用其驗證本研究中新建血漿FIB 水平參考值范圍的有效性。對這些孕婦進(jìn)行血漿FIB 水平檢測的方法是：抽取其肘靜脈血2 ml，將血液標(biāo)本置于抗凝試管中。用離心機(jī)對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心的時間為15 min），分離出血漿。用日本Sysmex CS-5100 全自動血凝儀（試劑為血凝儀配套的試劑）和Cluass 法測定血漿中FIB 的水平。驗證新建血漿FIB 水平參考值范圍有效性的方法是：對200例在我院進(jìn)行順產(chǎn)前的單胎妊娠孕婦血漿FIB 的水平進(jìn)行檢測，若其中有95% 的患者（190 例患者）血漿FIB 的水平處于新建血漿FIB 水平的參考值范圍之間，有不超過5%的患者（10 例患者）血漿FIB 的水平處于新建血漿FIB 水平的參考值范圍之外，即表示新建血漿FIB 水平的參考值范圍有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，兩參考值范圍之間的一致性檢驗采用McNemar 法進(jìn)行χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。繪制本研究中1130 例孕婦血漿FIB 水平的數(shù)據(jù)分布圖。若本研究中的數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，則采用百分位數(shù)法確定本研究中新建的血漿FIB 水平的參考值范圍，用（P2.5 ～ P97.5）表示。

2 結(jié)果

2.1 本研究中新建臨產(chǎn)前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍

本研究的結(jié)果顯示，這1130 例孕婦血漿FIB 水平的相關(guān)數(shù)據(jù)均呈非正態(tài)分布，采用百分位數(shù)法對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析后，將其血漿FIB 水平的參考值范圍確定為2.29 ～5.64 g/L。

2.2 本研究中新建血漿FIB 水平的參考值范圍與其原參考值范圍的一致性

本研究中，新建血漿FIB 水平的參考值范圍與其原參考值范圍的一致性較好（χ2=3.147，P ＜0.05）。

2.3 以新建血漿FIB 水平的參考值范圍與其原參考值范圍為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計本研究中孕婦血漿FIB 水平異常的檢出率

本研究中，以新建的血漿FIB 水平的參考值范圍為標(biāo)準(zhǔn)對這1130 例孕婦進(jìn)行血漿FIB 水平檢測時其血漿FIB 水平異常的檢出率為3.19%，以血漿FIB 水平的原參考值范圍為標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行血漿FIB 水平檢測時其血漿FIB 水平異常的檢出率為61.5%，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 以新建血漿FIB 水平參考值范圍與其原參考值范圍為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計本研究中孕婦血漿FIB 水平異常的檢出率[%（n）]

2.4 本研究中新建血漿FIB 水平參考值范圍的有效性

對200 例在我院進(jìn)行順產(chǎn)前的單胎妊娠孕婦血漿FIB的水平進(jìn)行檢測的結(jié)果顯示，其中檢測結(jié)果超出新建血漿FIB 水平參考值范圍的孕婦共有7 例，占3.5%。這說明，本研究中新建的血漿FIB 水平的參考值范圍有效。

3 討論

正常情況下，人體的抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)處于動態(tài)平衡的狀態(tài)。妊娠期女性體內(nèi)雌激素和孕激素的水平會異常升高，可導(dǎo)致其體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化（如抗凝成分和纖溶成分減少），且這種變化可隨著其孕周的增加而逐漸凸顯。孕婦在臨產(chǎn)前其血液處于輕度高凝的狀態(tài)有助于其FIB 在動脈壁、子宮壁和胎盤絨毛之間沉積，進(jìn)而可幫助其迅速止血并促進(jìn)其子宮內(nèi)膜的再生[1]。但孕婦在臨產(chǎn)前若其血液高凝的狀態(tài)較為嚴(yán)重，則易導(dǎo)致其發(fā)生血栓性疾病，嚴(yán)重時可使其發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。因此，在孕婦臨產(chǎn)前密切監(jiān)測其凝血功能指標(biāo)至關(guān)重要。FIB 主要是由肝臟合成，它是纖維蛋白的前體物質(zhì)，是凝血酶作用的底物，人體的內(nèi)源性和外源性凝血途徑中均有FIB 的參與[1]。人體在發(fā)生出血時，血液中的凝血酶可將FIB 催化為纖維蛋白單體，形成纖維網(wǎng)，纖維網(wǎng)可網(wǎng)羅血液中的有形成分，增強(qiáng)細(xì)胞的聚集性，最終可形成血栓[2]。有研究顯示，孕婦血漿FIB 的水平可隨著其孕周的增加而升高[3-4]。戴雋[5]研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在臨產(chǎn)前其血漿FIB 的水平會顯著升高，有時甚至可超出普通女性血漿FIB 水平的2 倍。因此，采用普通人血漿FIB 水平的參考值范圍來評估臨產(chǎn)前孕婦血漿FIB 的水平是否正常并不適宜。有報道稱，我國杭州地區(qū)臨產(chǎn)前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍為2.88 ～5.57 g/L。這與本研究的結(jié)果略有差別，究其原因可能與各地區(qū)人群之間存在差異有關(guān)[6]。

綜上所述，用新建臨產(chǎn)前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍評估其凝血功能的可行性較高。臨產(chǎn)前孕婦血漿的FIB 水平與普通人血漿的FIB 水平存在一定的差異，各醫(yī)療單位應(yīng)重新建立臨產(chǎn)前孕婦血漿FIB 水平的參考值范圍，用來評估臨產(chǎn)前孕婦的凝血功能，以降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。