胡榮亮，容健成，方健斌，楊忠虎，李明高

（江門市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 江門 529000）

腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的特點。偏癱是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥。有研究指出，對腦卒中后偏癱患者進行姿勢控制訓(xùn)練指導(dǎo)可顯著改善其足底壓力負荷的分配，促進其平衡能力和步行能力的恢復(fù)[1-3]。本文對江門市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的68 例腦卒中后偏癱患者進行研究，旨在探討對腦卒中后偏癱患者進行姿勢控制訓(xùn)練指導(dǎo)對其足底壓力、平衡能力和步行能力的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽選江門市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018 年8 月至2019年5 月期間收治的68 例腦卒中后偏癱患者作為研究對象。將其隨機分為對照組和研究組（34 例/ 組）。對照組患者中有男20 例，女14 例；其年齡為40 ～75 歲，平均年齡（65.14±24.48）歲；其病程為20 ～50 個月，平均病程（45.26±27.48）個月；其中有腦出血患者7 例，腦梗死患者27 例。研究組患者中有男21 例，女13 例；其年齡為40 ～75 歲，平均年齡（65.42±26.71）歲；其病程為20 ～50 個月，平均病程（42.15±26.48）個月；其中有腦出血患者6 例，腦梗死患者28 例。兩組研究對象的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)的藥物治療和物理治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。方法是：循序漸進地指導(dǎo)患者進行下肢運動訓(xùn)練、坐位- 站立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，40 min/ 次，5 次/ 周，共訓(xùn)練3 周[4]。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進行姿勢控制訓(xùn)練指導(dǎo)。方法是：1）指導(dǎo)患者取站立位或坐位，對其骨盆部位進行固定。在其患側(cè)下肢前方放置一個治療球，并要求其根據(jù)指令將治療球踢向預(yù)定的方向。每周訓(xùn)練5 次，共訓(xùn)練3 周。根據(jù)患者的實際情況為其增減訓(xùn)練量和訓(xùn)練的難度，以取得最佳的訓(xùn)練效果[5-6]。2）指導(dǎo)患者進行仰臥起坐訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練、體側(cè)屈訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練等臥位核心肌群訓(xùn)練，5 次/周，共訓(xùn)練3 周。3）指導(dǎo)患者進行步行訓(xùn)練和負重步行訓(xùn)練，5 次/周，共訓(xùn)練3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用Novel Zebris 壓力測試平板對兩組患者的各項足底壓力指標(biāo)及平衡能力指標(biāo)進行測定。2）采用腦卒中姿勢控制量表(Postural Assessmen Scale for Stroke Patients, PASS) 對兩組患者的平衡能力進行評價。3）采用6 min 步行測試和起立- 行走計時測試（TUGT）對兩組患者的步行能力進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件分析處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別采用t 檢驗、χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的足底壓力指標(biāo)

治療后，研究組患者健足前半足的壓力峰值、健足后半足的壓力峰值、患足前半足的壓力峰值、患足后半足的壓力峰值均低于對照組患者，P ＜0.05；研究組患者健足前半足的平均壓力、健足后半足的平均壓力均低于對照組患者，其患足前半足的平均壓力、患足后半足的平均壓力均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者的平衡能力指標(biāo)

治療后，研究組患者足底壓力中心偏移橢圓的面積、足底壓力中心偏移橢圓的軌跡長度、足底壓力中心偏移橢圓軌跡長度與面積的比值、PASS 評分分別為（169.48±34.52）mm2、（160.34±65.58）mm、（0.9±0.2）、（33.92±2.64）分，對照組患者足底壓力中心偏移橢圓的面積、足底壓力中心偏移橢圓的軌跡長度、足底壓力中心偏移橢圓軌跡長度與面積的比值、PASS 評分分別為（194.59±42.14）mm2、（241.23±71.08）mm、（1.3±0.2）、（31.20±2.73）分；研究組患者足底壓力中心偏移橢圓的面積、足底壓力中心偏移橢圓軌跡長度與面積的比值均小于對照組患者，其足底壓力中心偏移橢圓的軌跡長度短于對照組患者，其PASS 評分高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治療后兩組患者的足底壓力指標(biāo)（±s ）

表1 治療后兩組患者的足底壓力指標(biāo)（±s ）

組別例數(shù)健足壓力峰值（N）健足平均壓力（%）患足壓力峰值（N）患足平均壓力（%）前半足后半足前半足后半足前半足后半足前半足后半足研究組34158.42±56.47 257.14±85.69 54.18±14.5167.43±17.5085.64±37.40159.81±59.47 49.74±16.5853.69±12.47對照組34218.12±73.20 311.41±97.48 73.26±18.4088.94±20.13133.26±66.84 196.23±74.59 37.42±20.3844.58±15.19 t 值3.7652.4384.7474.7023.6252.2262.7342.702 P 值0.0000.0170.0000.0000.0000.0290.0080.008

表2 治療后兩組患者的平衡能力指標(biāo)（±s ）

表2 治療后兩組患者的平衡能力指標(biāo)（±s ）

PASS 評分（分）研究組34169.48±34.52160.34±65.580.9±0.233.92±2.64對照組34194.59±42.14241.23±71.081.3±0.231.20±2.73 t 值2.6874.8778.2464.176 P 值0.0090.0000.0000.000組別例數(shù)足底壓力中心偏移橢圓的面積（mm2）足底壓力中心偏移橢圓的軌跡長度（mm）足底壓力中心偏移橢圓軌跡長度與面積的比值

2.3 治療后兩組患者的步行能力指標(biāo)

治療前，研究組患者進行TUGT 的用時、6 min 步行距離分別為（21.59±4.13）s、（219.36±90.35）m，對照組患者進行TUGT 的用時、6 min 步行距離分別為（21.03±4.29）s、（217.45±89.57）m；兩組患者進行TUGT 的用時、6 min 步行距離相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者進行TUGT 的用時、6 min 步行距離分別為（14.85±2.71）s、（294.21±88.52）m，對照組患者進行TUGT 的用時、6 min 步行距離分別為（17.79±3.92）s、（239.28±92.30）m ；研究組患者進行TUGT 的用時短于對照組患者，其6 min 步行距離長于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者的步行能力指標(biāo)（±s ）

表3 治療后兩組患者的步行能力指標(biāo)（±s ）

組別例數(shù) 進行TUGT 的用時（s）6 min 步行距離（m）治療前治療后治療前治療后研究組 3421.59±4.1314.85±2.71219.36±90.35 294.21±88.52對照組 3421.03±4.2917.79±3.92217.45±89.57 239.28±92.30 t 值0.5483.5970.0872.504 P 值0.5850.0000.9300.014

3 討論

腦卒中主要是由腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死引起的。偏癱是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥。相關(guān)的研究表明，對腦卒中后偏癱患者進行姿勢控制訓(xùn)練指導(dǎo)可有效地改善其患側(cè)肢體的控制能力，促進其平衡能力、步行能力及生活自理能力的恢復(fù)[7]。為了進一步探討對腦卒中后偏癱患者進行姿勢控制訓(xùn)練指導(dǎo)對其足底壓力、平衡能力和步行能力的影響，筆者對2018 年8月至2019 年5 月期間江門市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的68例腦卒中后偏癱患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者健足前半足的壓力峰值、健足后半足的壓力峰值、患足前半足的壓力峰值、患足后半足的壓力峰值均低于對照組患者，P ＜0.05；研究組患者健足前半足的平均壓力、健足后半足的平均壓力均低于對照組患者，其患足前半足的平均壓力、患足后半足的平均壓力均高于對照組患者，P ＜0.05。這表明，對腦卒中后偏癱患者進行姿勢控制訓(xùn)練指導(dǎo)可有效地改善其足底壓力負荷的分配。治療后，研究組患者足底壓力中心偏移橢圓的面積、足底壓力中心偏移橢圓軌跡長度與面積的比值均小于對照組患者，其足底壓力中心偏移橢圓的軌跡長度短于對照組患者，其PASS評分高于對照組患者，P ＜0.05。這表明，對腦卒中后偏癱患者進行姿勢控制訓(xùn)練指導(dǎo)可有效地改善其姿勢控制能力及平衡能力。治療后，研究組患者進行TUGT 的用時短于對照組患者，其6 min 步行距離長于對照組患者，P ＜0.05。這表明，對腦卒中后偏癱患者進行姿勢控制訓(xùn)練指導(dǎo)可有效地促進其步行能力的恢復(fù)。

綜上所述，對腦卒中后偏癱患者進行姿勢控制訓(xùn)練指導(dǎo)可有效地改善其足底壓力負荷的分配，促進其平衡能力和步行能力的恢復(fù)。