關(guān)紅亮

（臨汾市人民醫(yī)院急診科，山西 臨汾 041000）

急性重癥藥物、毒物中毒是臨床上常見的一類急危重癥。過去，臨床上對此類患者主要進(jìn)行洗胃、催吐等常規(guī)治療，但效果欠佳，其死亡率較高。近年來，臨床上采用血液凈化療法對急性重癥藥物、毒物中毒患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。本文將臨汾市人民醫(yī)院收治的200 例急性重癥藥物、毒物中毒患者作為研究對象，探討對其進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過聯(lián)合血液灌流治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2018 年5 月至2019 年4 月期間臨汾市人民醫(yī)院收治的200 例急性重癥藥物、毒物中毒患者。其病情均符合急性重癥藥物、毒物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其家屬均自愿讓其參與本研究。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=100）與對照組（n=100）。在觀察組患者中，有男42 例，女58 例；其年齡為19 ～81 歲，平均年齡為（42.3±6.4）歲；其中毒至入院的時(shí)間為2 ～31 h。平均時(shí)間為（10.5±2.9）h ；其中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有51 例，滅鼠藥中毒患者有6 例，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者有20 例，抗癲癇藥中毒患者有9 例，重度酒精中毒患者有1 例，其他藥物、毒物中毒患者有13 例。在對照組患者中，有男40 例，女60 例；其年齡為18 ～78 歲，平均年齡為（43.6±6.1）歲；其中毒至入院的時(shí)間為2.5 ～33 h。平均時(shí)間為（11.2±3.1）h；其中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有53 例，滅鼠藥中毒患者有5 例，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者有18 例，抗癲癇藥中毒患者有10 例，重度酒精中毒患者有2 例，其他急性重癥藥物、毒物中毒患者有12 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進(jìn)行洗胃、吸氧、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等治療。對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，用氯解磷定、碘解磷定、阿托品等藥物對其進(jìn)行治療。對于亞硝酸鈉中毒的患者，用亞甲藍(lán)等藥物對其進(jìn)行治療。對于苯二氮?類藥物中毒的患者，用安易醒等藥物對其進(jìn)行治療。對于乙醇中毒或阿片類藥物中毒的患者，用納洛酮、納美芬等藥物對其進(jìn)行治療。對于對乙酰氨基酚中毒的患者，用乙酰半胱氨酸等藥物對其進(jìn)行治療[1]。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過聯(lián)合血液灌流治療。對患者進(jìn)行血液灌流治療的方法是：對其進(jìn)行股靜脈穿刺置管（置入雙腔靜脈導(dǎo)管），為其建立有效的循環(huán)通路。將雙腔靜脈導(dǎo)管與血液灌流器、高通量血液透析器相連接，分別用濃度為5%的葡萄糖溶液與肝素生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)沖。開啟透析機(jī)器，對患者進(jìn)行血液灌流治療，將其血流量控制在150 ～200 ml/min 之間。在治療的過程中用低分子肝素鈣對患者進(jìn)行抗凝治療。每次進(jìn)行血液灌流治療的時(shí)間為2 h，每天治療2 次。在對患者進(jìn)行血液灌流治療后，對其實(shí)施持續(xù)床旁血液濾過治療，方法是：將患者留置的雙腔靜脈導(dǎo)管與床旁血液凈化器、血液濾過器相連接，持續(xù)對其進(jìn)行血液濾過治療。將患者的血流量控制在180 ～200 ml/min之間，將置換液的流量控制在3000 ml/h 左右，每天持續(xù)治療18 h。對對照組患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過治療，具體的治療方法與對觀察組患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過治療的方法相同。對兩組患者均進(jìn)行3 ～5 d 的治療。對于存在明顯腎功能損傷或急性腎功能衰竭的患者，可適當(dāng)延長對其進(jìn)行血液凈化治療的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者搶救的成功率。治療前后，比較兩組患者血漿二氧化碳結(jié)合力、血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者搶救的成功率

治療后，觀察組患者與對照組患者搶救的成功率分別為94%（94/100）與88%（88/100），二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)的水平

治療前，兩組患者血漿二氧化碳結(jié)合力、血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。治療后，兩組患者血漿二氧化碳結(jié)合力的水平均高于治療前，其血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。治療后，觀察組患者血漿二氧化碳結(jié)合力的水平高于對照組患者，其血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)的水平（±s ）

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)的水平（±s ）

注：*與同組治療前相比，P ＜0.05；#與對照組治療后相比，P ＜0.05。

指標(biāo)對照組觀察組治療前治療后治療前治療后血漿二氧化碳結(jié)合力（mmHg）11.8±5.320.3±4.8*12.1±5.525.1±6.2*#血清尿素氮（mmol/L）39.2±9.211.3±3.1*38.6±8.77.5±2.2*#血清肌酐（μmol/L）788.3±165.5156.9±30.8*780.6±158.3100.4±25.3*#血清鉀（mmol/L）5.9±1.65.2±1.5*5.7±1.44.7±1.2*#血清總膽紅素（μmol/L）89.3±21.633.6±4.5*90.7±22.124.8±3.4*#血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）453.6±74.2171.7±32.1*448.0±70.5123.8±24.7*#

3 討論

急性重癥藥物、毒物中毒患者的死亡率較高。對此類患者進(jìn)行洗胃、催吐等常規(guī)治療的效果欠佳。近年來，臨床上對此類患者進(jìn)行血液凈化治療，取得了良好的效果。對急性重癥藥物、毒物中毒患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過治療能有效地清除其血液中的毒物，糾正其水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，避免其發(fā)生多器官功能衰竭。但對此類患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過治療只能清除其血液中的水溶性毒物、分子量小于350 的毒物或不與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物，對非水溶性毒物、分子量大于350 的毒物及與蛋白質(zhì)結(jié)合毒物的清除效果不佳[2]。在對急性重癥藥物、毒物中毒患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過治療的基礎(chǔ)上，對其實(shí)施血液灌流治療能清除其血液中絕大多數(shù)的毒物，穩(wěn)定其內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而可顯著降低其急性呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其搶救的成功率[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對急性重癥藥物、毒物中毒患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過聯(lián)合血液灌流治能顯著改善其血漿二氧化碳結(jié)合力、血清尿素氮、血清肌酐、血清總膽紅素等指標(biāo)的水平，提高其搶救的成功率。