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        對急性重癥藥物、毒物中毒患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過聯(lián)合血液灌流治療的效果分析

        2020-07-09 03:54:16關(guān)紅亮
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年9期
        關(guān)鍵詞:血清

        關(guān)紅亮

        (臨汾市人民醫(yī)院急診科,山西 臨汾 041000)

        急性重癥藥物、毒物中毒是臨床上常見的一類急危重癥。過去,臨床上對此類患者主要進(jìn)行洗胃、催吐等常規(guī)治療,但效果欠佳,其死亡率較高。近年來,臨床上采用血液凈化療法對急性重癥藥物、毒物中毒患者進(jìn)行治療,取得了良好的效果。本文將臨汾市人民醫(yī)院收治的200 例急性重癥藥物、毒物中毒患者作為研究對象,探討對其進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過聯(lián)合血液灌流治療的效果。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        本文的研究對象是2018 年5 月至2019 年4 月期間臨汾市人民醫(yī)院收治的200 例急性重癥藥物、毒物中毒患者。其病情均符合急性重癥藥物、毒物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),且其家屬均自愿讓其參與本研究。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=100)與對照組(n=100)。在觀察組患者中,有男42 例,女58 例;其年齡為19 ~81 歲,平均年齡為(42.3±6.4)歲;其中毒至入院的時(shí)間為2 ~31 h。平均時(shí)間為(10.5±2.9)h ;其中,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有51 例,滅鼠藥中毒患者有6 例,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者有20 例,抗癲癇藥中毒患者有9 例,重度酒精中毒患者有1 例,其他藥物、毒物中毒患者有13 例。在對照組患者中,有男40 例,女60 例;其年齡為18 ~78 歲,平均年齡為(43.6±6.1)歲;其中毒至入院的時(shí)間為2.5 ~33 h。平均時(shí)間為(11.2±3.1)h;其中,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有53 例,滅鼠藥中毒患者有5 例,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者有18 例,抗癲癇藥中毒患者有10 例,重度酒精中毒患者有2 例,其他急性重癥藥物、毒物中毒患者有12 例。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P >0.05。

        1.2 方法

        在兩組患者入院后,對其均進(jìn)行洗胃、吸氧、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等治療。對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者,用氯解磷定、碘解磷定、阿托品等藥物對其進(jìn)行治療。對于亞硝酸鈉中毒的患者,用亞甲藍(lán)等藥物對其進(jìn)行治療。對于苯二氮?類藥物中毒的患者,用安易醒等藥物對其進(jìn)行治療。對于乙醇中毒或阿片類藥物中毒的患者,用納洛酮、納美芬等藥物對其進(jìn)行治療。對于對乙酰氨基酚中毒的患者,用乙酰半胱氨酸等藥物對其進(jìn)行治療[1]。在此基礎(chǔ)上,對觀察組患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過聯(lián)合血液灌流治療。對患者進(jìn)行血液灌流治療的方法是:對其進(jìn)行股靜脈穿刺置管(置入雙腔靜脈導(dǎo)管),為其建立有效的循環(huán)通路。將雙腔靜脈導(dǎo)管與血液灌流器、高通量血液透析器相連接,分別用濃度為5%的葡萄糖溶液與肝素生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)沖。開啟透析機(jī)器,對患者進(jìn)行血液灌流治療,將其血流量控制在150 ~200 ml/min 之間。在治療的過程中用低分子肝素鈣對患者進(jìn)行抗凝治療。每次進(jìn)行血液灌流治療的時(shí)間為2 h,每天治療2 次。在對患者進(jìn)行血液灌流治療后,對其實(shí)施持續(xù)床旁血液濾過治療,方法是:將患者留置的雙腔靜脈導(dǎo)管與床旁血液凈化器、血液濾過器相連接,持續(xù)對其進(jìn)行血液濾過治療。將患者的血流量控制在180 ~200 ml/min之間,將置換液的流量控制在3000 ml/h 左右,每天持續(xù)治療18 h。對對照組患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過治療,具體的治療方法與對觀察組患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過治療的方法相同。對兩組患者均進(jìn)行3 ~5 d 的治療。對于存在明顯腎功能損傷或急性腎功能衰竭的患者,可適當(dāng)延長對其進(jìn)行血液凈化治療的時(shí)間。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療后,比較兩組患者搶救的成功率。治療前后,比較兩組患者血漿二氧化碳結(jié)合力、血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療后兩組患者搶救的成功率

        治療后,觀察組患者與對照組患者搶救的成功率分別為94%(94/100)與88%(88/100),二者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P <0.05。

        2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)的水平

        治療前,兩組患者血漿二氧化碳結(jié)合力、血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P >0.05。治療后,兩組患者血漿二氧化碳結(jié)合力的水平均高于治療前,其血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P <0.05。治療后,觀察組患者血漿二氧化碳結(jié)合力的水平高于對照組患者,其血清尿素氮、血清肌酐、血清鉀、血清總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P <0.05。詳見表1。

        表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)的水平(±s )

        表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)的水平(±s )

        注:*與同組治療前相比,P <0.05;#與對照組治療后相比,P <0.05。

        指標(biāo)對照組觀察組治療前治療后治療前治療后血漿二氧化碳結(jié)合力(mmHg)11.8±5.320.3±4.8*12.1±5.525.1±6.2*#血清尿素氮(mmol/L)39.2±9.211.3±3.1*38.6±8.77.5±2.2*#血清肌酐(μmol/L)788.3±165.5156.9±30.8*780.6±158.3100.4±25.3*#血清鉀(mmol/L)5.9±1.65.2±1.5*5.7±1.44.7±1.2*#血清總膽紅素(μmol/L)89.3±21.633.6±4.5*90.7±22.124.8±3.4*#血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)453.6±74.2171.7±32.1*448.0±70.5123.8±24.7*#

        3 討論

        急性重癥藥物、毒物中毒患者的死亡率較高。對此類患者進(jìn)行洗胃、催吐等常規(guī)治療的效果欠佳。近年來,臨床上對此類患者進(jìn)行血液凈化治療,取得了良好的效果。對急性重癥藥物、毒物中毒患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過治療能有效地清除其血液中的毒物,糾正其水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,避免其發(fā)生多器官功能衰竭。但對此類患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過治療只能清除其血液中的水溶性毒物、分子量小于350 的毒物或不與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物,對非水溶性毒物、分子量大于350 的毒物及與蛋白質(zhì)結(jié)合毒物的清除效果不佳[2]。在對急性重癥藥物、毒物中毒患者進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過治療的基礎(chǔ)上,對其實(shí)施血液灌流治療能清除其血液中絕大多數(shù)的毒物,穩(wěn)定其內(nèi)環(huán)境,進(jìn)而可顯著降低其急性呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其搶救的成功率[3]。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),對急性重癥藥物、毒物中毒患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對其進(jìn)行持續(xù)床旁血液濾過聯(lián)合血液灌流治能顯著改善其血漿二氧化碳結(jié)合力、血清尿素氮、血清肌酐、血清總膽紅素等指標(biāo)的水平,提高其搶救的成功率。

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