陸東妹

（那坡縣人民醫(yī)院，廣西 那坡 533900）

異位妊娠是臨床上常見的一種急腹癥。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。以往，臨床上常采用開腹手術(shù)對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想（存在創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)）。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[1-2]。本文對(duì)那坡縣人民醫(yī)院接診的38 例異位妊娠患者進(jìn)行研究，旨在探討用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇那坡縣人民醫(yī)院2017 年7 月至2019 年7 月接診的38 例異位妊娠患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有異位妊娠，且病歷資料完整。2）知情并同意參與本研究。3）能夠積極地配合手術(shù)治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有惡性腫瘤。2）合并有獲得性免疫缺陷綜合征等傳染性疾病。3）合并有精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重的精神障礙性疾病。4）合并有嚴(yán)重的肝功能衰竭、腎功能衰竭或急性心肌梗死。5）合并有其他的婦產(chǎn)科疾病。將其隨機(jī)分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組。腹腔鏡手術(shù)組19 例患者的年齡為23 ～34 歲，平均年齡（26.46±2.45）歲；其體質(zhì)量為43 ～64 kg，平均體質(zhì)量（52.21±8.21）kg ；其中有初產(chǎn)婦14 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例。開腹手術(shù)組19 例患者的年齡為23 ～35 歲，平均年齡（26.21±2.13）歲；其體質(zhì)量為44 ～63 kg，平均體質(zhì)量（52.13±8.01）kg ；其中有初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦4 例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)那坡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)開腹手術(shù)組患者進(jìn)行開腹手術(shù)。方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在其下腹部做一個(gè)橫切口。探查其腹腔內(nèi)的情況，吸除其腹腔內(nèi)的積血。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行患側(cè)輸卵管切除、子宮角及患側(cè)輸卵管切除或輸卵管切開取胚處理。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行電凝止血，使用生理鹽水沖洗腹腔，然后關(guān)閉腹腔。對(duì)腹腔鏡手術(shù)組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使其取頭低足高的仰臥位。在患者的臍孔上緣處做一個(gè)小切口，為其建立人工氣腹。將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下探查其腹腔內(nèi)的情況。吸除其腹腔內(nèi)的積血，使用低分子右旋糖酐溶液沖洗其腹腔。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行患側(cè)輸卵管切除、子宮角及患側(cè)輸卵管切除或輸卵管切開取胚處理。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行電凝止血，使用甲硝唑溶液沖洗腹腔，然后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、治療前后其社會(huì)功能的評(píng)分、情感職能的評(píng)分、生理功能的評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、腹腔粘連等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，社會(huì)功能的評(píng)分、情感職能的評(píng)分、生理功能的評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者社會(huì)功能的評(píng)分、情感職能的評(píng)分、生理功能評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者社會(huì)功能的評(píng)分、情感職能的評(píng)分、生理功能的評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，腹腔鏡手術(shù)組患者情感職能的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、生理功能的評(píng)分分別為（94.02±4.21）分、（90.65±5.16）分、（94.04±3.21）分，開腹手術(shù)組患者情感職能的評(píng)分、社會(huì)功能的評(píng)分、生理功能的評(píng)分分別為（85.25±4.21）分、（82.35±6.11）分、（88.34±3.01）分；腹腔鏡手術(shù)組患者社會(huì)功能的評(píng)分、情感職能的評(píng)分、生理功能的評(píng)分均高于開腹手術(shù)組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后首次下床的時(shí)間〔（12.33±2.01）h〕、術(shù)后首次排便的時(shí)間〔（16.21±0.21）h〕、住院的時(shí)間〔（4.02±0.21）d〕均短于開腹手術(shù)組患者，其術(shù)中的失血量〔（14.23±1.74）〕少于開腹手術(shù)組患者，P ＜0.05。兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比，P ＞0.05。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者社會(huì)功能的評(píng)分、情感職能的評(píng)分、生理功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表1 治療前后兩組患者社會(huì)功能的評(píng)分、情感職能的評(píng)分、生理功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別例數(shù)時(shí)期情感職能的評(píng)分社會(huì)功能的評(píng)分生理功能的評(píng)分腹腔鏡手術(shù)組19治療前55.13±2.2156.45±4.2152.45±2.56治療后94.02±4.2190.65±5.1694.04±3.21開腹手術(shù)組19治療前55.35±2.3156.15±4.2352.05±2.21治療后85.25±4.2182.35±6.1188.34±3.01

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

組別例數(shù)手術(shù)的時(shí)間(min)術(shù)后首次下床的時(shí)間(h)術(shù)中的失血量(ml)術(shù)后首次排便的時(shí)間(h)住院的時(shí)間(d)開腹手術(shù)組1974.21±7.2516.21±2.52 26.21±1.7219.21±1.145.21±0.51腹腔鏡手術(shù)組1981.13±6.01 12.33±2.01 14.23±1.7416.21±0.214.02±0.21 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

在術(shù)后，腹腔鏡手術(shù)組患者中有1 例患者（占5.26%）發(fā)生切口感染，有1 例患者（占5.26%）發(fā)生腹腔粘連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.53%；開腹手術(shù)組患者中有5 例患者（占26.32%）發(fā)生切口感染，有3 例患者（占15.79%）發(fā)生腹腔粘連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為42.11%。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹手術(shù)組患者，P ＜0.05，

3 討論

異位妊娠在臨床上較為常見。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。有研究指出，用開腹手術(shù)治療異位妊娠易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后切口感染、腹腔粘連等并發(fā)癥[3-4]。如何降低接受手術(shù)治療異位妊娠患者術(shù)后切口感染、腹腔粘連的發(fā)生率是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。相關(guān)的研究表明，用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后切口感染、腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。有學(xué)者指出，用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠對(duì)患者胃腸道功能的影響較小，術(shù)后患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的速度較快[7-8]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果，筆者對(duì)2017 年7 月至2019 年7 月那坡縣人民醫(yī)院接診的38 例異位妊娠患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后，腹腔鏡手術(shù)組患者社會(huì)功能的評(píng)分、情感職能的評(píng)分、生理功能的評(píng)分均高于開腹手術(shù)組患者，P ＜0.05。這表明，用腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療的效果良好，可有效地促進(jìn)其康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。與開腹手術(shù)組患者相比，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后首次下床的時(shí)間、術(shù)后首次排便的時(shí)間、住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的失血量更少，P ＜0.05。這表明，用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在術(shù)后，腹腔鏡手術(shù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹手術(shù)組患者，P ＜0.05，這表明，用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的安全性較高。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療可取得較好的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。