錢 軍，林 健

（田陽縣人民醫(yī)院骨科，廣西 百色 533600）

四肢骨折是骨科常見的骨折類型。目前，進行內(nèi)固定術(shù)是治療四肢骨折的主要方法。雖然采用內(nèi)固定術(shù)對四肢骨折患者進行治療的效果明顯，但此術(shù)式是一種侵入式手術(shù)方法，會對其機體造成一定的損傷，極易使其發(fā)生感染。有研究表明，植入患者體內(nèi)的金屬異物會嚴(yán)重阻礙骨折和傷口的愈合，而且當(dāng)其傷口深層發(fā)生感染后會導(dǎo)致其罹患骨髓炎，甚至可導(dǎo)致其截肢[1]。本次研究主要是探討對58例接受內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的四肢骨折患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2018 年1 月期間在廣西百色市田陽縣人民醫(yī)院接受內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的58 例四肢骨折患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者對本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。2）患者的病情經(jīng)檢查后被確診為四肢骨折和接受內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染。3）患者無精神疾病史。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者有全身感染的癥狀；2）患者有血管損壞的情況。3）患者存在溝通障礙[2]。在這58 例患者中，有男性患者34 例，女性患者24 例；其年齡為20 ～61 歲，平均年齡為（38.62±11.02）歲；其中，在醫(yī)院外發(fā)生感染的患者有39 例，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的患者有19 例；其中，采用鋼板對骨折處進行內(nèi)固定的患者有41 例，采用髓內(nèi)釘對骨折處進行內(nèi)固定的患者有9 例，采用克氏釘對骨折處進行固定的患者有8 例。

1.2 方法

對這58 例患者均使用清創(chuàng)縫合、將內(nèi)固定物置換為外固定支架及負壓封閉引流（VSD）等方法進行治療：1）對患者進行清創(chuàng)處理。將患者骨折感染部位的壞死組織、死骨及髓腔內(nèi)的膿液等全部清除干凈后，再切除其壞死組織周圍5 mm 左右的皮緣及竇道，保留其經(jīng)電刀刺激還有反應(yīng)的肌肉組織。然后，使用生理鹽水、過氧化氫等藥液反復(fù)沖洗患者發(fā)生感染的部位，用碘伏對其發(fā)生感染的區(qū)域進行3 ～5 min 的浸泡。2）依據(jù)患者病情的具體情況，取出其內(nèi)固定物，再采用外固定支架對其骨折部位進行固定。在為患者更換內(nèi)固定物時，要先將外固定架安裝好，在確定其骨折端無松散后，再將內(nèi)固定物取出。3）對患者進行清創(chuàng)結(jié)束后，使用VSD 將其創(chuàng)面全面覆蓋，待其創(chuàng)面上的肉芽生長后再對創(chuàng)面進行修復(fù)。對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，可將20 g 的骨水泥和1 g 的萬古霉素進行混合使其形成抗生素骨水泥顆粒，然后將骨水泥顆粒覆蓋在其創(chuàng)面上?；颊呷舸嬖诠菈乃阑蛉睋p，可采用抗生素骨水泥對其進行暫時填塞，待其感染得到進一步的控制后，再對其進行骨重建手術(shù)。然后，縫合患者的傷口，必要時可使用游離皮片、游離皮瓣對其創(chuàng)面進行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，對比這58 例患者視覺模擬評分法（VAS）的評分和主訴疼痛評分法（VRS）的評分，并觀察在出院半年后其病情的復(fù)發(fā)率。1）治療前后，使用VAS、VRS 對這些患者的疼痛程度進行評分。VAS 的評分為0 ～100 分，VRS 的評分為0 ～10 分?；颊遃AS 的評分和VRS 的評分越高，表示其疼痛感越強[3]。2）治療后，對患者均進行為期半年的隨訪，觀察并記錄其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后這58 例患者VAS 的評分和VRS 評分的對比

與治療前相比，這58 例患者VAS 的評分和VRS 的評分均明顯降低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后這58 例患者VAS 的評分和VRS 評分的對比（分, ±s）

表1 治療前后這58 例患者VAS 的評分和VRS 評分的對比（分, ±s）

組別VAS 的平均評分VRS 的平均評分治療前65.38±11.528.52±0.16治療后35.21±9.623.61±0.41 t 值15.30992.750 P 值0.0000.000

2.2 治療后的半年內(nèi)這58 例患者病情的復(fù)發(fā)情況

在治療后的半年內(nèi)，這58 例患者的骨折部位固定良好；其VSD 的引流情況良好；其創(chuàng)面未見膿液滲出；其體溫、血象等指標(biāo)均恢復(fù)正常。對這58 例患者均進行為期半年的隨訪，進行隨訪的結(jié)果顯示，有50 例患者的創(chuàng)面愈合，有7 例患者的病情復(fù)發(fā)，有1 例患者被截肢。這58 例患者病情的復(fù)發(fā)率為12.07%。

3 結(jié)論

臨床上多采用內(nèi)固定術(shù)對四肢骨折患者進行治療，常用的固定物有鋼板、交鎖髓內(nèi)釘及克氏釘?shù)?。四肢骨折患者在接受?nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的幾率非常大。對發(fā)生內(nèi)固定術(shù)后感染的四肢骨折患者要采用相應(yīng)的方法進行治療，以確保其骨折的固定效果。有研究表明，發(fā)生嚴(yán)重骨折的患者在接受內(nèi)固定術(shù)后極易發(fā)生感染[4,5]。楊亞東[6]的研究表明，對接受內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的四肢骨折患者及時進行治療，可有效地改善其預(yù)后。臨床上主要是使用清創(chuàng)縫合術(shù)、將內(nèi)固定物置換為外固定支架及VSD 等方式對接受內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的四肢骨折患者進行治療。本次研究的結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后這些患者VAS 的評分和VRS 的評分均明顯降低，P ＜0.05。在患者出院后的半年內(nèi)，其病情的復(fù)發(fā)率為12.07%。這說明，對接受內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的四肢骨折患者使用清創(chuàng)縫合、將內(nèi)固定物置換為外固定支架、VSD 等方法進行治療的效果顯著，可促進其骨折的愈合。