李志強，杜艷君★，張 麗，王寶霞，王秀偉，彭旭濤

（1.北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102400 ；2. 河北省保定市曲陽縣中醫(yī)院，河北 曲陽 073199）

缺血性腸病是一種常見的腸道疾病。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢[1]。此病患者若未能得到及時有效的治療，可發(fā)生腸壞死、中毒性休克等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[2]。本文對北京市房山區(qū)第一醫(yī)院收治的105 例缺血性腸病患者進行研究，旨在探討用前列地爾聯(lián)合罌粟堿治療缺血性腸病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取北京市房山區(qū)第一醫(yī)院2015 年1 月至2018 年12月期間收治的缺血性腸病患者105 例作為研究對象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：其病情符合缺血性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)實驗室檢查、腸鏡檢查、影像學(xué)檢查得到確診；存在腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等臨床表現(xiàn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有腸道腫瘤、血管畸形、感染性腸炎、腸穿孔、腹膜炎、腸梗阻或潰瘍性結(jié)腸炎；存在凝血功能障礙；存在嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官的功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏。將其隨機分為觀察組(n=53) 和對照組(n=52)。觀察組53 例患者中有男27 例，女26 例；其年齡為36 ～85 歲，平均年齡(62.1±6.5)歲。對照組52 例患者中有男28 例，女24 例；其年齡為38 ～81 歲，平均年齡(61.5±4.5) 歲。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，對其均進行抑酸、抗感染、保護腸道黏膜、控制飲食、補液、抗凝、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者采用罌粟堿進行治療。罌粟堿( 生產(chǎn)企業(yè)：山東北大高科華泰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052331) 的用法是：將30 mg 的罌粟堿加入到100 ml 的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注(滴注的時間應(yīng)≥1 h)，1 次/8 h，連用14 d。為觀察組患者采用前列地爾聯(lián)合罌粟堿進行治療。前列地爾( 生產(chǎn)企業(yè)：本溪恒康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093174) 的用法是：將10 μg 的前列地爾加入到100 ml 的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，1 次/d，連用14 d。罌粟堿的用法同對照組患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、治療后其腸功能恢復(fù)正常的時間、便潛血消失的時間、腹痛癥狀緩解的時間、腸黏膜恢復(fù)正常的時間、治療前后其血清D- 二聚體的水平和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其腸黏膜基本恢復(fù)正常，其便潛血檢查的結(jié)果為陰性，其血清D- 二聚體的水平恢復(fù)正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解，其腸黏膜的損傷明顯減輕（僅存在輕度的炎癥反應(yīng)），其便潛血檢查的結(jié)果為陰性，其血清D- 二聚體的水平明顯下降；無效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解，其腸黏膜的損傷未減輕，其便潛血檢查的結(jié)果為陽性，其血清D-二聚體的水平未下降[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者腹痛癥狀緩解的時間、腸功能恢復(fù)正常的時間、便潛血消失的時間、腸黏膜恢復(fù)正常的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（d，±s ）

表1 治療后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（d，±s ）

組別例數(shù)腹痛癥狀緩解的時間腸功能恢復(fù)正常的時間便潛血消失的時間腸黏膜恢復(fù)正常的時間觀察組534.63±1.125.03±1.214.82±1.678.45±2.75對照組526.24±1.356.76±2.566.67±1.8411.30±2.63 t 值6.6564.4405.3975.425 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 治療前后兩組患者血清D-二聚體水平的對比

治療前，兩組患者血清D-二聚體的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清D- 二聚體的水平均較治療前明顯下降，且觀察組患者血清D- 二聚體的水平低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的顯效率、總有效率均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者血清D-二聚體水平的對比（mg/L，±s）

表2 治療前后兩組患者血清D-二聚體水平的對比（mg/L，±s）

組別例數(shù)治療前治療后t 值p 值觀察組 530.84±0.230.65±0.125.3320.000對照組 520.82±0.200.73±0.232.1290.036 t 值0.4752.241 P 值0.6360.027

表3 兩組患者臨床療效的對比

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比[n（%）]

3 討論

臨床研究顯示，腸系膜上動脈閉塞是引發(fā)缺血性腸病的重要因素。而腸系膜上動脈閉塞的發(fā)生與腸系膜動脈粥樣硬化及血栓形成密切相關(guān)[4]。前列地爾具有擴張血管及抑制血小板聚集的作用，可有效地改善腸系膜缺血缺氧的情況，從而可起到抗腸系膜上動脈硬化、促進腸黏膜修復(fù)的作用。藥理學(xué)研究顯示［5-6］，前列地爾的有效成分前列腺素E1具有以下作用：1）可有效地抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而可起到舒張血管平滑肌的作用。2）可增強紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏稠度，改善局部微循環(huán)，從而可起到改善腸缺血區(qū)血供的作用。罌粟堿是一種阿片類生物堿。此藥屬于非特異性血管擴張劑。藥理學(xué)研究顯示，此藥可松弛血管平滑肌細(xì)胞，擴張血管[1]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的顯效率（52.83%）、治療的總有效率（96.23%）均高于對照組患者治療的顯效率（30.77%）、治療的總有效率（84.62%），P ＜0.05；治療后，觀察組患者腹痛癥狀緩解的時間、腸功能恢復(fù)正常的時間、便潛血消失的時間、腸黏膜恢復(fù)正常的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。這與楊正德等[7]的研究結(jié)果相一致。有研究指出，缺血性腸病的發(fā)生、發(fā)展與患者血清D- 二聚體的水平密切相關(guān)[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血清D-二聚體的水平相比，P ＞0.05；治療后，兩組患者血清D-二聚體的水平均較治療前明顯下降，且觀察組患者血清D-二聚體的水平低于對照組患者，P ＜0.05。這表明，用前列地爾聯(lián)合罌粟堿治療缺血性腸病可有效地降低患者血清D-二聚體的水平，促進其康復(fù)。在用藥期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（15.09%）與對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（13.46%）相比，P ＞0.05。這表明，用前列地爾聯(lián)合罌粟堿治療缺血性腸病的安全性較高。

綜上所述，用前列地爾聯(lián)合罌粟堿治療缺血性腸病的效果顯著，能夠有效地促進患者腸功能的恢復(fù)，且安全性較高。