孫家淑，譚夏平

（石柱土家族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409100）

消 毒 供 應(yīng) 中 心（Central sterile supply Department，CSSD）是醫(yī)院內(nèi)為各個科室供應(yīng)無菌物品的科室，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和供應(yīng)等工作[1]。提高CSSD 的工作質(zhì)量對降低醫(yī)院感染的發(fā)生率具有重要的意義[2]。臨床實踐證實，對CSSD 的各個工作環(huán)節(jié)進行規(guī)范化管理能提高該科室的工作質(zhì)量。在本文中，筆者主要是研究采用全面質(zhì)量控制模式對CSSD 的工作進行管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2019 年2 月期間我院CSSD 回收的200 件醫(yī)療器械及在我院CSSD 工作的18名工作人員。在這18 名工作人員中，有女15 名，男3 名；其年齡為22 ～45 歲，平均年齡為（29.84±2.79）歲；其平均工作年限為（6.07±2.53）年。將2017 年1 月至2018年1 月期間我院CSSD 回收的100 件醫(yī)療器械設(shè)為對照組，將2018 年2 月至2019 年2 月期間我院CSSD 回收的100件醫(yī)療器械設(shè)為觀察組。兩組醫(yī)療器械的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

自2018 年2 月起，我院采用全面質(zhì)量控制模式對CSSD 的工作進行管理，方法：1）依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心常用技術(shù)操作流程》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》并結(jié)合我院、我科的實際情況，制定并完善我科的各項規(guī)章制度和工作流程，使各項工作有據(jù)可依。定期對CSSD 的工作人員進行培訓(xùn)，使其熟練掌握醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等工作流程，不斷學(xué)習(xí)新的知識和技術(shù)，并提高其服務(wù)意識和風(fēng)險防范意識。2）合理規(guī)劃CSSD 的布局，將其分為去污區(qū)、檢查包裝與滅菌區(qū)、無菌物品發(fā)放區(qū)等，并在指定的區(qū)域內(nèi)完成各項工作。在CSSD 實行定崗定責(zé)制，明確每名工作人員的工作職責(zé)，將責(zé)任落實到每個人的身上。在CSSD 成立質(zhì)控小組，小組成員定期對本科室的工作進行檢查，找出工作中存在的問題和疏漏，并制定相應(yīng)的解決對策。3）做好醫(yī)療器械的回收和清洗消毒工作。在CSSD 安排專人負(fù)責(zé)對醫(yī)療器械進行回收和分類。在對醫(yī)療器械進行回收時，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械的回收制度，對醫(yī)療器械的名稱、規(guī)格、數(shù)量等進行認(rèn)真核對，評估其有無缺損，并對核對和評估的結(jié)果進行詳細(xì)的記錄。將回收的醫(yī)療器械按照其材質(zhì)和類型進行分類，并將其拆卸至最小化。先用流動的水對拆卸后的醫(yī)療器械進行清洗，將器械上的污漬清洗干凈。再用高壓水槍和毛刷對醫(yī)療器械進行反復(fù)沖洗和刷洗，之后將其浸泡在多酶清洗劑中。最后用高壓水槍、超聲波清洗機等對醫(yī)療器械進行清洗，并對清洗后的醫(yī)療器械進行干燥處理。4）做好醫(yī)療器械的包裝工作。對干燥后醫(yī)療器械的各個部件進行仔細(xì)檢查，將其組裝好，并用潤滑劑對其進行保養(yǎng)。在對醫(yī)療器械進行包裝前，采用雙人查對制度對醫(yī)療器械的種類、規(guī)格、數(shù)量等進行核對，待核對無誤后方可對其進行包裝。對醫(yī)療器械進行包裝時所用的包裝材料應(yīng)符合國家GB/T19633 標(biāo)準(zhǔn)的要求。完成包裝工作后，在醫(yī)療器械的外包裝上標(biāo)明其詳細(xì)信息（包括其名稱、包裝者的姓名、滅菌前的編號等）。5）做好醫(yī)療器械的滅菌工作。在對醫(yī)療器械進行包裝后，將其置入預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器中進行滅菌。滅菌器的裝載量不應(yīng)超過其柜室容積的90%，也不應(yīng)小于其柜室容積的5%。完成滅菌工作后，仔細(xì)檢查醫(yī)療器械的外包裝有無損壞，然后將其放置在專用的滅菌架或滅菌籃中存放。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組醫(yī)療器械消毒滅菌的合格率。實施全面質(zhì)量控制前后，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查我院CSSD 工作人員的工作意識（包括自我防范意識、服務(wù)意識和差錯防范意識）。這三項指標(biāo)的總分均為100 分，評分越高表示我院CSSD工作人員的自我防范意識、服務(wù)意識和差錯防范意識越強。實施全面質(zhì)量控制前后，采用自制的調(diào)查問卷（總分為100分）調(diào)查我院30 名醫(yī)護人員對CSSD 工作質(zhì)量的滿意情況。醫(yī)護人員此問卷的評分≥85 分，表示其對CSSD 的工作質(zhì)量非常滿意；其此問卷的評分為60 ～84 分，表示其對CSSD 的工作質(zhì)量滿意；其此問卷的評分＜60 分，表示其對CSSD 的工作質(zhì)量不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械消毒滅菌的合格率

觀察組醫(yī)療器械消毒滅菌的合格率為98%，對照組醫(yī)療器械消毒滅菌的合格率為89%，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)療器械消毒滅菌的合格率

2.2 實施全面質(zhì)量控制前后我院CSSD 工作人員工作意識的評分

實施全面質(zhì)量控制后，我院CSSD 工作人員自我防范意識的評分、服務(wù)意識的評分和差錯防范意識的評分均高于實施全面質(zhì)量控制前，P ＜0.05。詳見表2。

表2 實施全面質(zhì)量控制前后我院CSSD 工作人員工作意識的評分（分，±s）

表2 實施全面質(zhì)量控制前后我院CSSD 工作人員工作意識的評分（分，±s）

差錯防范意識的評分實施全面質(zhì)量控制前 1884.23±4.65 83.60±4.34 82.97±4.82實施全面質(zhì)量控制后 1894.87±3.62 97.11±2.05 95.06±2.94 t 值7.66011.9429.085 P 值0.0000.0000.000時間例數(shù) 自我防范意識的評分服務(wù)意識的評分

2.3 實施全面質(zhì)量控制前后我院30 名醫(yī)護人員對CSSD 工作的滿意情況

實施全面質(zhì)量控制后，我院30 名醫(yī)護人員對CSSD 工作的總滿意率高于實施全面質(zhì)量控制前，P ＜0.05。詳見表3。

表3 實施全面質(zhì)量控制前后我院30 名醫(yī)護人員對CSSD 工作的滿意情況

3 討論

CSSD 是醫(yī)院的重要科室之一。提高CSSD 的工作質(zhì)量對控制醫(yī)院感染、提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，各類新型的醫(yī)療器械越來越多，給CSSD 的工作提出了新的挑戰(zhàn)。臨床實踐證實，對CSSD 的各個工作環(huán)節(jié)進行規(guī)范化管理能提高該科室的工作質(zhì)量。全面質(zhì)量控制是一種綜合的、系統(tǒng)的管理模式[3]。本次研究的結(jié)果證實，采用全面質(zhì)量控制模式對CSSD 的工作進行管理能顯著提高醫(yī)療器械消毒滅菌的合格率，提升CSSD 工作人員的自我防范意識、服務(wù)意識和差錯防范意識。