莫秋萍 卓柳安 廖致紅 孫立平 王 勇 耿建芳 盧旭妹

(廣西柳州市人民醫(yī)院1 心血管內(nèi)科，2 檢驗(yàn)科，柳州市 525006，電子郵箱：meddldl@163.com)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起的血栓形成、冠狀動(dòng)脈分支堵塞，從而使一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死的病癥，常伴有心律失常、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心力衰竭甚至休克等并發(fā)癥狀[1-2]。惡性室性心律失常(malignant ventricular arrhythmia,MVA)是指可以引起或惡化為有血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心律失常，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生命安全[3-4]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者血清半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3)、生長分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF-15)水平明顯升高，且與患者并發(fā)MVA關(guān)系密切[5]，但鮮見相關(guān)研究報(bào)告。本研究探討AMI并發(fā)MVA患者血清Gal-3、GDF-15水平及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年6月我院收治的90例AMI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)所有患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)3個(gè)月內(nèi)接受過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療者；(2)有先天性心臟病者；(3)伴有血液病、免疫系統(tǒng)疾病或感染性疾病者；(4)伴有高血壓或嚴(yán)重心肝腎等主要臟器功能障礙者；(5)合并惡性腫瘤者；(6)伴有精神類疾病不能配合研究者。根據(jù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)果將患者分為并發(fā)MVA組34例，無MVA組56例。其中并發(fā)MVA組男性20例、女性14例，年齡65～78歲；無MVA組男性33例、女性23例，年齡56～74歲。

1.2 方法

1.2.1 收集資料：收集兩組患者的性別、年齡，心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatinine kinase MB isoenzyme,CK-MB)、Gal-3及GDF-15水平等資料。

1.2.2 cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平檢測：入院后抽取患者空腹肘靜脈血3～5 mL于干燥試管，以3 000 r/min離心10 min，取上清液置于-80℃冰箱保存。采用免疫化學(xué)發(fā)光法測定cTnI水平，儀器為雅培i2000SR全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)，試劑為雅培配套試劑(批號(hào)：20171211)，均購自雅培貿(mào)易上海有限公司；采用免疫化學(xué)發(fā)光法測定CK-MB水平，儀器為羅氏Cobas c702全自動(dòng)生化分析儀，試劑為羅氏配套試劑(批號(hào)：20171125)，均購自羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司；使用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒(美國亞諾法生物技術(shù)公司，批號(hào)：20171221)檢測血清GDF-15和Gal-3水平，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，均由我院檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；兩變量的相關(guān)性采用Pearson等級(jí)相關(guān)分析；AMI患者并發(fā)MVA的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組AMI患者基線資料比較 兩組患者的年齡、Killip分級(jí)、病變血管支數(shù)及心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分級(jí)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組AMI患者基線資料比較

2.2 兩組AMI患者cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平比較 并發(fā)MVA組患者的cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平均高于無MVA組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組AMI患者的cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平比較(x±s)

2.3 AMI患者Gal-3及GDF-15水平與cTnI、CK-MB水平的相關(guān)性 相關(guān)分析結(jié)果顯示，AMI患者Gal-3及GDF-15水平與cTnI、CK-MB水平均呈正相關(guān)(均P<0.05),見表3。

表3 AMI患者Gal-3及GDF-15水平與cTnI、CK-MB水平的相關(guān)性

2.4 AMI患者并發(fā)MVA的多因素分析 以AMI患者并發(fā)MVA情況為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，賦值見表4。結(jié)果顯示，Killip分級(jí)、病變血管支數(shù)、TIMI血流分級(jí)、cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平是AMI患者并發(fā)MVA的影響因素(均P<0.05)。見表5。

表4 變量賦值表

表5 AMI患者并發(fā)MVA的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

cTnI是心肌纖維上的收縮蛋白，AMI患者心肌細(xì)胞膜受損后，會(huì)導(dǎo)致cTnI從心肌細(xì)胞質(zhì)釋放進(jìn)入血液，使患者血液cTnI水平上升，檢測AMI患者血液中的cTnI水平可以評估患者的心肌受損程度[7]。而CK-MB在AMI的臨床診斷中也具有重要的參考價(jià)值。有研究發(fā)現(xiàn)，CK-MB在AMI患者血清中的水平升高，其可準(zhǔn)確反映AMI患者的心功能[8]。目前研究表明cTnI及CK-MB均可作為判斷AMI治療效果及預(yù)后的重要參考指標(biāo)[9]。

Gal-3參與細(xì)胞生長、凋亡、趨化及介導(dǎo)細(xì)胞黏附等過程。臨床研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化患者Gal-3水平明顯升高，且Gal-3可通過刺激巨噬細(xì)胞活化和單核細(xì)胞趨化而分泌炎性因子，對動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展起到促進(jìn)作用，與斑塊不穩(wěn)定性密切相關(guān)，有可能成為監(jiān)測急性心血管事件的新型生物標(biāo)志物[10]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，Gal-3作為一種炎癥因子，還可通過激活動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞，以促使血管壁內(nèi)單核細(xì)胞不斷涌入，并促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放；同時(shí)促進(jìn)人單核細(xì)胞及泡沫細(xì)胞趨化作用，抑制血管平滑肌細(xì)胞與基質(zhì)糖蛋白之間的黏附作用，最終導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成[11]。GDF-15屬于應(yīng)激蛋白，是心血管系統(tǒng)的一種保護(hù)性因子，在心肌壓力負(fù)荷過大及缺氧等應(yīng)激情況下GDF-15水平會(huì)升高。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，多種心臟疾病患者的血清中GDF-15水平升高，且與不良預(yù)后密切相關(guān)[12]。GDF-15是一種新的血管疾病標(biāo)記物，且心肌梗死患者的GDF-15水平明顯升高，但其是否可以作為判斷AMI發(fā)生MVA的標(biāo)記物，目前尚缺乏相關(guān)證據(jù)[12]。有研究顯示，AMI發(fā)生MVA與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，而GDF-15具有一定的抗炎作用[13-15]。因此，我們推測Gal-3、GDF-15可能與AMI患者發(fā)生MVA相關(guān)。

有研究報(bào)告，AMI患者的cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平均明顯升高[12]。本研究結(jié)果顯示，AMI并發(fā)MVA患者年齡偏高、Killip分級(jí)較高、病變血管支數(shù)較多、TIMI血流分級(jí)較低，且血清cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平均升高，相關(guān)分析結(jié)果顯示，AMI患者的Gal-3、GDF-15水平與cTnI、CK-MB水平均呈正相關(guān)(均P<0.05)，提示AMI患者的Gal-3、GDF-15水平越高心功能越差，并發(fā)MVA的風(fēng)險(xiǎn)也越高。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，Killip分級(jí)、病變血管支數(shù)、TIMI血流分級(jí)、cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15均為AMI患者并發(fā)MVA的影響因素，Gal-3及GDF-15或可作為評估AMI患者發(fā)生MVA的指標(biāo)。

綜上所述，Gal-3及GDF-15水平升高，Killip分級(jí)高、病變血管支數(shù)多、TIMI血流分級(jí)低是AMI患者并發(fā)MVA的影響因素。但本研究所選取的樣本數(shù)偏少，相關(guān)結(jié)果還有待進(jìn)一步研究。