任姣娜

（平頂山市精神病醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

抑郁癥為常見精神疾病，主要表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等，自殘、自殺率高。統(tǒng)計(jì)顯示，40%～90%抑郁癥患者存在睡眠障礙[1]。而睡眠障礙是抑郁復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。臨床常用艾司西酞普蘭治療抑郁，可增強(qiáng)5- 羥色胺能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用，但在治療睡眠障礙方面存在不足。阿戈美拉汀不僅具有抗抑郁作用，還可調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒周期，改善睡眠。因此，本研究以抑郁癥伴睡眠障礙患者為研究對(duì)象，分別予以阿戈美拉汀與艾司西酞普蘭治療，比較其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2017年4月-2019年3月我院門診收治的102例抑郁癥伴睡眠障礙患者，按照治療方法分組，各51例。B組男18例，女33例；年齡18 ～54 歲，平均（36.13±8.41）歲；病程1～8年，平均（4.61±1.02）年。A 組男19例，女32例；年齡19～53歲，平均（35.84±8.22）歲；病程1～9年，平均（4.85±1.13）年。2 組基線資料（性別、病程、年齡）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2.合并睡眠障礙。3.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17 分，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQ）I 評(píng)分＞5 分。4.患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.合并其他精神疾病。2.存在藥物使用禁忌。3.其他原因所致睡眠障礙。4.妊娠、哺乳期婦女。5.近期曾服用抗抑郁藥物。6.存在自殺傾向。

二、方法 1.A 組予以艾司西酞普蘭（治療，口服艾司西酞普蘭，初始劑量10mg/d，最大劑量20mg/d。2.B 組予以阿戈美拉汀治療，睡前口服阿戈美拉汀25mg/次，1 次/d，2 周后無(wú)效，增加劑量至50mg/d。2 組均治療8 周。

三、療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]HAMD 減分率=（治療前- 治療后）/治療前×100%。臨床治愈：心境低落、思維遲緩等癥狀消失，HAMD 評(píng)分減分率≥75%；顯著進(jìn)步：心境低落、思維遲緩等癥狀明顯減輕，HAMD 評(píng)分減分率為50%～74%；好轉(zhuǎn)：心境低落、思維遲緩等癥狀有所緩解，HAMD 評(píng)分減分率為25%～49%；無(wú)效：心境低落、思維遲緩等癥狀未改善，HAMD 評(píng)分減分率＜25%?？傆行?臨床治愈+顯著進(jìn)步。

四、觀察指標(biāo) 1.對(duì)比2 組臨床療效。2.采用HAMD 評(píng)分評(píng)估對(duì)比兩組治療前、治療2 周后、4 周后、8 周后抑郁情況，正常：＜7 分；可能有抑郁癥：7～16 分；肯定有抑郁癥：17～24 分；嚴(yán)重抑郁癥：＞24 分。3.采用PSQI 評(píng)分估對(duì)比兩組治療前、治療2 周后、4 周后、8 周后睡眠質(zhì)量，總分21 分，評(píng)分越低，睡眠質(zhì)量越好。4.對(duì)比兩組不良反應(yīng)（頭暈、嗜睡、失眠、視覺(jué)障礙）發(fā)生率。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果 一、臨床療效 B 組治療總有效率68.62%與A 組64.71%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

二、HAMD 評(píng)分，PSQI 評(píng)分 治療前2 組HAMD 評(píng)分、PSQI 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周后、4 周后、8 周后2 組HAMD 評(píng)分、PSQI 評(píng)分均降低，B 組PSQI 評(píng)分低于A 組（P＜0.05），見表2。

三、不良反應(yīng)發(fā)生率 B 組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%與A 組11.76%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

討論 抑郁癥病因不明，可能為生理、心理、社會(huì)環(huán)境等多種因素共同作用。抑郁癥與腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能下降有關(guān)，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)包含5- 羥色胺、腎上腺素等。此外，研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙會(huì)加重抑郁癥病情，而抑郁癥反過(guò)來(lái)增加睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，需尋找治療抑郁癥伴睡眠障礙的有效方法。艾司西酞普蘭為選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑，其抗抑郁機(jī)制可能是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)元對(duì)5- 羥色胺再攝取，改善中樞5- 羥色胺能神經(jīng)功能。多項(xiàng)研究顯示，艾司西酞普蘭治療抑郁癥，可改善患者抑郁癥狀，減輕炎癥反應(yīng)[5]。阿戈美拉汀為5- 羥色胺2C 受體拮抗劑，可促進(jìn)海馬齒狀回區(qū)域細(xì)胞、神經(jīng)元再生，提高其可塑性，而海馬阿戈美拉汀區(qū)域與情緒反映有關(guān)，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。本研究結(jié)果顯示，B 組治療總有效率68.62%與A 組64.71%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周后、4 周后、8 周后兩組HAMD 評(píng)分均降低，說(shuō)明阿戈美拉汀與艾司西酞普蘭均可有效治療抑郁癥，減輕患者抑郁情緒。但艾司西酞普蘭僅能對(duì)快速眼動(dòng)睡眠密度增加形式的睡眠障礙產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，而對(duì)慢波睡眠減少、δ 睡眠比例下降的睡眠障礙效果不太理想，原因在于艾司西酞普蘭雖可增加睡眠持續(xù)性，改善睡眠，但其阻斷作用會(huì)引起宿睡、白天困倦等。而阿戈美拉汀可調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒周期，改善患者睡眠結(jié)構(gòu)，促進(jìn)睡眠。研究顯示，阿戈美拉汀治療伴失眠抑郁癥比艾司西酞普蘭起效快，抗抑郁及改善睡眠質(zhì)量效果好[6]。本研究顯示，治療2 周后、4 周后、8 周后兩組PSQI 評(píng)分均降低，B 組PSQI 評(píng)分低于A 組（P＜0.05），提示與艾司西酞普蘭相比，阿戈美拉汀治療抑郁癥伴睡眠障礙患者，可有效改善患者睡眠質(zhì)量。本研究還顯示，B 組不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%與A 組11.76%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明阿戈美拉汀與艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴睡眠障礙患者具有較高的安全性。

表1 2組臨床療效對(duì)比［n（%）］

表2 2組HAMD評(píng)分，PSQI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 2組HAMD評(píng)分，PSQI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與本組治療前對(duì)比，aP＜0.05

時(shí)間 組別例數(shù) 治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療8 周后B 組 51 22.85±3.61 16.35±3.18a 13.22±2.76a 10.49±2.51a HAMD 評(píng)分 A 組 51 23.14±3.73 17.41±3.43a 14.18±3.02a 11.12±2.87a t 0.399 1.618 1.676 1.180 P 0.691 0.109 0.097 0.241 PSQI 評(píng)分B 組 51 14.86±2.93 10.11±2.24a 7.82±2.05a 4.31±1.57a A 組 51 15.11±3.04 13.28±2.75a 11.46±2.39a 7.18±1.96a 0.423 6.383 8.256 8.162 P 0.673 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

綜上所述，阿戈美拉汀與艾司西酞普蘭均可有效治療抑郁癥，減輕患者抑郁情緒，具有較高的安全性，而阿戈美拉汀在改善患者睡眠質(zhì)量方面具有顯著作用。