莊一凡，羅 輝，汪道清

（普寧市中醫(yī)醫(yī)院 骨外科，廣東 普寧 515300）

小兒股骨干骨折為臨床中常見(jiàn)骨折類型之一，多在暴力作用下引起，如不能有效診治，可對(duì)患兒下肢功能造成嚴(yán)重影響。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定為臨床中治療股骨干骨折患兒主要方法，能快速恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)，并經(jīng)內(nèi)固定治療維持骨折部位穩(wěn)定性，對(duì)患兒骨折愈合、功能鍛煉有重要價(jià)值[1]。股骨干骨折內(nèi)固定治療方法較多，鎖定加壓鋼板和彈性髓內(nèi)釘為常見(jiàn)兩種內(nèi)固定治療方法，分別采用鎖定鋼板、髓內(nèi)釘對(duì)股骨干進(jìn)行固定治療，其內(nèi)固定穩(wěn)定性良好，均有顯著臨床治療效果。股骨干骨折治療不僅在于恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)，還應(yīng)恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能。臨床中影響內(nèi)固定治療股骨干骨折患者療效因素較多，包括內(nèi)固定方式、內(nèi)固定穩(wěn)定性、術(shù)后功能鍛煉情況等，臨床中多見(jiàn)報(bào)道鎖定鋼板和髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折療效差異，在小兒股骨干骨折中治療效果和安全性差異研究、報(bào)道較少[2]。本研究將分別采用鎖定加壓鋼板、彈性髓內(nèi)釘治療股骨干骨折患兒進(jìn)行對(duì)比研究，旨在為臨床提供小兒股骨干骨折內(nèi)固定治療參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2017年3月-2019年1月我院診治股骨干骨折患兒60例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.根據(jù)患兒外傷史，結(jié)合DR 檢查，明確診斷為股骨干骨折；2.患兒均有手術(shù)切開(kāi)股骨內(nèi)固定手術(shù)治療指征；3.向患兒家屬講解本次手術(shù)治療方式，患者家屬自行選擇手術(shù)方式，并同意進(jìn)行本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.心臟疾病，肝腎肺功能嚴(yán)重障礙患兒；2.合并其他部位嚴(yán)重外傷患兒，如胸部損傷、顱腦外傷等；3.凝血功能障礙、嚴(yán)重感染患兒。根據(jù)患兒手術(shù)治療方式分為A 組（鎖定加壓鋼板治療，21例）和B 組（彈性髓內(nèi)釘治療，39例），A 組和B 組患兒男/女、年齡、骨折部位及骨折原因比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

二、方法 A 組患兒采用鎖定加壓鋼板治療，全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)患兒DR 檢查結(jié)果，初步選用適宜長(zhǎng)度內(nèi)固定鋼板。在骨折斷端上作切口，切口長(zhǎng)度根據(jù)患兒手術(shù)情況擬定，一般為3～5cm，逐層切開(kāi)、分離，到達(dá)骨折部位，直視下將骨折復(fù)位，用克氏針臨時(shí)固定，在C 型臂透視下確定骨折復(fù)位情況，如復(fù)位良好用適宜大小鋼板進(jìn)行固定，用螺釘鎖定，再次行C 型臂檢查，確定復(fù)位和固定良好后，沖洗切口，放置引流條，逐層縫合。B 組患兒采用彈性髓內(nèi)釘治療，全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)患者術(shù)前DR 檢查結(jié)果測(cè)量股骨隨內(nèi)腔徑大小，將最細(xì)腔徑直徑40%作為髓內(nèi)釘直徑。大腿遠(yuǎn)端外側(cè)作手術(shù)切口，用直徑適宜髓內(nèi)釘置入股骨髓腔內(nèi)固定股骨，術(shù)中行C 型臂X 線透視檢查，確定骨折復(fù)位良好，放置引流條，逐層縫合。

三、觀察指標(biāo) 1.圍手術(shù)期指標(biāo)：對(duì)2 組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間進(jìn)行收集和比較。2.骨折愈合時(shí)間：對(duì)2 組患兒骨折愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。3.膝關(guān)節(jié)功能：采用Harris對(duì)患兒術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能等進(jìn)行評(píng)分，總分0～100 分，根據(jù)評(píng)分分為優(yōu)（80～100分）、良（60～79 分）、可（40～59 分）、差（0～39 分）[3]。4.并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后比較2 組患兒感染、出血、內(nèi)固定移位、內(nèi)固定斷裂等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，將本研究獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，年齡、圍手術(shù)期指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間用（±s）表示，t檢驗(yàn)；性別、骨折部位、骨折原因、膝關(guān)節(jié)功能及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果 一、圍手術(shù)期指標(biāo) A 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間高于B 組（P＜0.05）；A 組患者住院時(shí)間和B 組患者比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

二、膝關(guān)節(jié)功能 A 組患兒和B 組患兒膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率無(wú)明顯差異［95.24% vs.94.87%，P＞0.05］，見(jiàn)表3。

三、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 A 組和B 組患者感染、出血、內(nèi)固定移位、內(nèi)固定斷裂發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

討論 股骨為人體重要組成結(jié)構(gòu)，承擔(dān)人體重量、下肢功能，股骨受到臀中肌、臀小肌、髂腰肌、外旋肌等肌群影響，骨折后易相互牽拉而引起旋轉(zhuǎn)、錯(cuò)位，如不能及時(shí)診治，可影響髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能，影響患兒生活質(zhì)量。臨床研究指出，股骨干骨折部位、骨折程度及治療方式對(duì)骨折愈合及功能恢復(fù)影響不同[4]。骨折復(fù)位內(nèi)固定為目前臨床中治療股骨干骨折主要方法，可快速恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)，并能在恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)后維持骨折部位穩(wěn)定性，促進(jìn)患兒早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)小兒下肢功能恢復(fù)有重要價(jià)值[5]。小兒骨折結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)、愈合情況和成人存在一定差異性，但臨床中治療小兒股骨干骨折內(nèi)固定方式與成人治療方式無(wú)明顯差異，臨床中常規(guī)內(nèi)固定治療方式在小兒股骨干骨折中治療是否能獲得與成人相似療效，或不同內(nèi)固定方式在小兒股骨干骨折中治療效果是否存在差異，臨床中尚未見(jiàn)系統(tǒng)性研究和報(bào)道。鎖定加壓鋼板和彈性髓內(nèi)釘為臨床中治療股骨干骨折2 種常用內(nèi)固定手術(shù)治療方式，根據(jù)股骨干骨折解剖結(jié)構(gòu)實(shí)施治療，鎖定加以鋼板在股骨外部進(jìn)行加壓內(nèi)固定，髓內(nèi)釘通過(guò)股骨髓腔實(shí)施內(nèi)固定治療[6]。本研究結(jié)果得出，彈性髓內(nèi)釘治療患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間顯著短于鎖定加壓鋼板治療患兒（P＜0.05），但2 組患兒住院時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。髓內(nèi)釘經(jīng)髓腔實(shí)施內(nèi)固定治療，避免在股骨外側(cè)實(shí)施治療，進(jìn)而避免對(duì)正常組織造成手術(shù)創(chuàng)傷，其手術(shù)方式更為簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷更小。鎖定鋼板在股骨干外進(jìn)行包圍內(nèi)固定治療，需要對(duì)股骨干外組織進(jìn)行分離，相對(duì)髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)方式，顯著增加手術(shù)操作步驟，進(jìn)而延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)中出血量。有學(xué)者對(duì)比鎖定加壓鋼板和彈性髓內(nèi)釘在股骨近段骨折中治療效果差異，得出彈性髓內(nèi)釘治療患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷更小[7]。鎖定鋼板雖能增加患者手術(shù)創(chuàng)傷，但2 組患兒住院時(shí)間無(wú)顯著差異，表明兩種手術(shù)方式對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)均無(wú)明顯影響。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為影響股骨干骨折重要影響因素，本研究結(jié)果得出，2 組患兒術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，達(dá)到約95%優(yōu)良率，且2 組患兒無(wú)明顯差異（P＞0.05）。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與骨折愈合情況、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練情況等均有相關(guān)性，表明兩種內(nèi)固定治療方式在股骨干骨折患兒中治療均能獲得顯著臨床治療效果。鎖定鋼板和髓內(nèi)釘內(nèi)固定均能快速恢復(fù)股骨干解剖結(jié)構(gòu)，并維持內(nèi)固定穩(wěn)定性，對(duì)促進(jìn)患兒術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)患兒功能恢復(fù)均有重要臨床價(jià)值。有學(xué)者對(duì)比鎖定鋼板內(nèi)固定和髓內(nèi)釘內(nèi)固定在股骨干骨折患者中治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響差異，同樣得出2 組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能均得到有效恢復(fù)，且無(wú)明顯差異性[8]。本研究結(jié)果得出，2 組患兒術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，且2 組患兒并發(fā)癥發(fā)生率均較低（P＞0.05）。證實(shí)兩種手術(shù)方式均具有顯著臨床治療安全性。

表1 60例臨床資料

表2 圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

表2 圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）A 組 21 61.3±10.5 89.5±13.2 6.4±1.3 8.1±1.3 B 組 39 43.1±9.4 73.4±12.6 6.1±1.7 7.4±1.2 t-6.866 4.643 0.704 24.224 P -0.000 0.000 0.484 0.000

表3 2組患兒膝關(guān)節(jié)功能［n（%）］

表4 2組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

綜上所述，鎖定加壓鋼板和彈性髓內(nèi)釘治療股骨干骨折患兒均有顯著臨床療效，但髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)相對(duì)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)較為簡(jiǎn)便，能縮短患兒手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)創(chuàng)傷、縮短患兒術(shù)后骨折愈合時(shí)間。