叢欣

（中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)之后極容易出現(xiàn)瘢痕子宮，近幾年，隨著剖宮產(chǎn)率的顯著提高，瘢痕子宮的發(fā)生率也具有明顯上升的趨勢。相關(guān)數(shù)據(jù)表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次分娩時選擇剖宮產(chǎn)的比例約為80%，該手術(shù)雖能夠使難產(chǎn)等棘手的問題得到有效的解決，但在術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，其中常見的并發(fā)癥便是術(shù)中出血[1]。瘢痕子宮患者再次妊娠若選擇剖宮產(chǎn)，則應(yīng)充分掌握其適應(yīng)證，否則可能導(dǎo)致子宮破裂等情況的發(fā)生，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因此想保證患者的安全，圍生期的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵[2]。本次研究以120 例患者為研究對象，分析整體護(hù)理對于該患者的應(yīng)用價值，詳細(xì)如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將 2018 年 1 月 至 2019 年 1 月 我 院 收 治 的 120 例 瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60 例，對照組平均年齡為（31.4±5.7）歲，平均孕周為（38.6±4.3）周，實施常規(guī)護(hù)理，觀察組平均年齡為（32.5±5.5）歲，平均孕周為（38.9±4.5）周，給予整體護(hù)理。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注產(chǎn)婦和胎兒的生命體征，給予產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組實施整體護(hù)理，具體措施如下。

（1）健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)多使用鼓勵性的語言對患者進(jìn)行鼓勵，可通過宣傳手冊、多媒體等方式詳細(xì)為患者介紹相關(guān)的保健措施，使患者充分了解自身的情況，一般情況下，瘢痕子宮極容易出現(xiàn)破裂的情況，進(jìn)而對產(chǎn)婦和胎兒的安全造成影響，若產(chǎn)婦選擇自然分娩，應(yīng)提前告知產(chǎn)婦自然分娩以及剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢和不足。

（2）心理護(hù)理。選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)前可能具有不同程度的焦慮、抑郁情緒，可能會對產(chǎn)婦機(jī)體的平衡性產(chǎn)生消極影響，因此護(hù)理人員應(yīng)充分了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，利用所學(xué)的心理學(xué)知識對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者建立分娩成功的信心，提高患者在護(hù)理中的配合度，護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者剖腹產(chǎn)的安全性，避免患者過度擔(dān)心，可使用播放音樂、深呼吸等方式緩解患者緊張的情緒，告知家屬多陪伴患者，并給予患者情感安慰和心理支持。

（3）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前應(yīng)對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行檢查，對外陰進(jìn)行消毒，在術(shù)前1 d 對患者的皮膚進(jìn)行清潔，術(shù)前做好導(dǎo)尿等相關(guān)措施，告知孕婦術(shù)前需禁食，手術(shù)完畢后協(xié)助患者保持半臥位，密切觀察患者的生命體征和切口情況，若患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)師并處理。護(hù)理人員應(yīng)加大病房巡視的力度，了解患者的需求，并盡最大努力滿足。

（4）疼痛護(hù)理。告知患者疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，可在患者下腹部給予按摩或轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者的疼痛感，期間密切觀察患者呼吸、血氧飽和度變化情況。

（5）飲食護(hù)理。術(shù)后6 h，可適當(dāng)讓患者飲用溫開水，術(shù)后12 h 后，可為患者進(jìn)食流質(zhì)食物，促進(jìn)腸蠕動，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸過渡到正常飲食，叮囑患者多食用蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，促使傷口盡快恢復(fù)，避免便秘情況的發(fā)生。

（6）母乳喂養(yǎng)。術(shù)后12 h，護(hù)理人員可對患者胸部進(jìn)行按摩，幫助新生兒正確含接乳頭，對于乳汁量較大的患者可使用吸奶器對乳汁進(jìn)行吸取，避免乳汁堵塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)退奶、脹痛等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的術(shù)后指標(biāo)，包括下床活動時間、首次排氣時間以及新生兒Apgar 評分。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0 軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)對比

觀察組下床活動時間、首次排氣時間以及新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)對比

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)對比

組別 例數(shù) 下床活動時間（h）首次排氣時間（h）新生兒Apgar 評分（分）觀察組 60 25.3±4.6 15.7±5.1 8.9±0.5對照組 60 34.9±5.0 24.7±5.3 5.3±0.7 t 10.945 9.478 32.416 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床中較為常見，該術(shù)式能夠有效使難產(chǎn)、危及胎兒分娩情況得到解決，對于挽救產(chǎn)婦和嬰兒的生命具有重要價值，但該手術(shù)也可對嬰兒以及產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的影響，尤其是對于瘢痕子宮產(chǎn)婦，會增加產(chǎn)婦的心理壓力，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，為了提高瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的預(yù)后效果，臨床應(yīng)為此類患者實施高質(zhì)量的護(hù)理措施，進(jìn)而使患者的生存質(zhì)量得到提高[3]。常規(guī)的護(hù)理措施僅僅注重患者的病情變化，并不能充分發(fā)揮護(hù)理的作用，因此需為此類患者尋找一種高質(zhì)量的護(hù)理措施[4]。

整體護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，主要以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理模式為指導(dǎo)，將護(hù)理和管理相結(jié)合，在最大限度內(nèi)滿足患者的生理和心理要求。在護(hù)理期間，整體護(hù)理能夠為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，滿足患者在各個方面的合理需求，能夠全面地保證患者具有一個良好的妊娠結(jié)局[5]。在整體護(hù)理中，通過宣傳手冊以及多媒體等方式為家屬和患者詳解介紹相關(guān)的知識，有助于與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，疼痛護(hù)理能夠幫助患者及時調(diào)整自身的情緒，使產(chǎn)婦和嬰兒的安全得到有效的保證，護(hù)理人員詳細(xì)的術(shù)前護(hù)理能夠有效避免患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥[6]。叮囑患者在術(shù)后進(jìn)行流質(zhì)食物，增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入量，能夠在一定程度上提高切口的愈合程度，避免出現(xiàn)便秘情況[7]。母乳喂養(yǎng)護(hù)理能夠使產(chǎn)婦充分掌握母乳喂養(yǎng)的常識，提高母乳喂養(yǎng)成功率。心理護(hù)理能夠有效緩解患者的不良情緒，使患者樹立分娩成功的信心[8]。

在本次研究中，觀察組下床活動時間、首次排氣時間以及新生兒Apgar 評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義。提示整體護(hù)理能夠使產(chǎn)婦的下床活動時間、首次排氣時間提前，保證新生兒的安全，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對于提高母乳喂養(yǎng)成功率、保證母嬰健康具有顯著的積極意義。

綜上所述，整體護(hù)理能夠顯著提高產(chǎn)婦的術(shù)后指標(biāo)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，使用價值較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。