鄭雪鳳

（北京市房山區(qū)大石窩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

糖尿病是一種以高血糖為特征的疾病，由于胰島素分泌失調(diào)或其他生理機(jī)能受損導(dǎo)致了高血糖。糖尿病的病因有遺傳因素和環(huán)境因素，遺傳因素即患者有家族遺傳史，發(fā)病年齡輕，大多小于30 歲，發(fā)病突然，在臨床上表明有60 種以上的遺傳綜合癥伴有糖尿病。目前已在2 型糖尿病發(fā)現(xiàn)多種突變基因，如胰島素基因、線粒體基因、葡萄糖激酶基因等[1]。進(jìn)食過多、運(yùn)動(dòng)少導(dǎo)致的肥胖是2 型糖尿病最主要的環(huán)境因素[2]。糖尿病可導(dǎo)致患者縮短壽命，甚至死亡。社區(qū)健康教育在糖尿病慢病管理中發(fā)揮著重要的作用，可以有效控制患者血糖達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，加強(qiáng)社區(qū)的健康教育對(duì)糖尿病患者有著重大的意義。本文對(duì)我社區(qū)接治的社區(qū)糖尿病患者的健康教育情況開展調(diào)查和分析，了解社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病管理的作用和影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)2017 年1 月至2019 年1 月收治的50 例社區(qū)糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各25 例。實(shí)驗(yàn)組男10 例，女15 例，年齡42～76 歲，平均（58.2±6.1）歲。保持原治療方案不變，并進(jìn)行健康教育干預(yù)，時(shí)間為1 年。對(duì)照組男13 例，女12 例，年齡44～78歲，平均（59.7±4.2）歲，未進(jìn)行健康教育。兩組患者的一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），研究對(duì)象均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者保持原治療方案不變，主要包括用藥指導(dǎo)和飲食禁忌等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容如下：由家醫(yī)團(tuán)隊(duì)根據(jù)糖尿病患者的病癥制定合適的教育培訓(xùn)內(nèi)容和計(jì)劃。（1）每月中旬開展1 次糖尿病患者健康教育講座、社區(qū)醫(yī)生現(xiàn)場咨詢等。為患者測量血壓、血糖，發(fā)糖尿病防治宣傳冊(cè)。（2）終身對(duì)飲食進(jìn)行控制，注意飲食的營養(yǎng)搭配，定時(shí)定量進(jìn)餐，盡量不吸煙不喝酒；飲食宜清淡、低脂，食鹽用量不超過5 g/d；在食物同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)較低、膳食纖維高的食物[3]。一般來說，食物加工時(shí)間越長，升糖指數(shù)越高。（3）美國糖尿病協(xié)會(huì)與美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)在2010 年12 月16 日聯(lián)合發(fā)表了新的2 型糖尿病運(yùn)動(dòng)指南，明確指出運(yùn)動(dòng)在2 型糖尿病管理中起著非常重要的作用。新指南認(rèn)為規(guī)律的PA 有利于改善血糖的新陳代謝，保持代謝平衡，從而預(yù)防和延緩2 型糖尿病的發(fā)生；有助于降低血脂、血糖、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善生活的質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)方式以步行為主，最好在進(jìn)餐后1 h 進(jìn)行，步行0.5～1.0 h 最佳；早餐后的血糖濃度可能達(dá)到最高，因此早餐后步行鍛煉最好。（4）引導(dǎo)家屬積極的配合，監(jiān)督患者改變不良的生活及飲食習(xí)慣，開導(dǎo)患者的消極情緒。保證充足的睡眠，聽取社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)并認(rèn)真執(zhí)行，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）建立微信平臺(tái)等多渠道輔助工具，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)背景進(jìn)行隨時(shí)的健康教育指導(dǎo)，同時(shí)能夠及時(shí)收到患者的反饋，患者之間也能夠相互交流病情，使積極的影響力更加擴(kuò)大，幫助患者提高自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者生活方式改善、血糖控制和自我監(jiān)測血糖情況進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間半年。統(tǒng)計(jì)兩組患者生活方式改善、血糖控制和自我監(jiān)測血糖情況的提升效果，生活方式改善情況根據(jù)平時(shí)的飲食自我控制、不良習(xí)慣改善控制以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等進(jìn)行判定，定期檢測血糖水平，血糖水平波動(dòng)越小表明患者的控制率越高，自我監(jiān)測的頻次依照患者及其家屬記錄結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。

（2）焦慮、抑郁評(píng)分情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照：焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Seale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Seale, SDS），SAS 輕度焦慮為50～59 分，中度焦慮為60～69 分，重度焦慮為70 分以上；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50 為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越低，狀態(tài)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者在血糖控制、生活方式改善和自我監(jiān)測血糖情況方面均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組在社區(qū)健康教育后的SAS 和SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的血糖控制情況對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比, 分）

表2 兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比, 分）

SAS SDS組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 25 51.22±5.6 45.21±5.3 52.13±5.6 46.64±5.7對(duì)照組 25 52.34±6.2 53.67±4.5 53.23±5.1 52.44±6.1 t 0.670 6.084 0.726 3.474 P 0.506 0.000 0.471 0.001

3 討論

隨著生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變，近年來我國糖尿病患病率逐步增長，已成為除腫瘤、心血管疾病之外的第三大危害人們身體健康的終身性疾病，給社會(huì)、家庭和患者個(gè)人都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[5]。根據(jù)最近文獻(xiàn)報(bào)道，確診的糖尿病患者中大約有62%并不了解糖尿病的治療和預(yù)后，對(duì)患者的身體恢復(fù)以及回歸生活等方面造成了一定的阻礙[6]。

通過本文上述所做的試驗(yàn)分析，證實(shí)了社區(qū)健康教育有利于改善2 型糖尿病患者的病情，有效降低了患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率。因此，健康教育是治療糖尿病的重要方式之一。由醫(yī)護(hù)人員組成的家醫(yī)團(tuán)隊(duì)，在社區(qū)開展形式多樣的糖尿病健康教育，通過醫(yī)患互動(dòng)，對(duì)患者提供個(gè)性化的健康教育治療，進(jìn)行合理化的運(yùn)動(dòng)，使患者血糖得以控制，提高了患者的健康管理意識(shí)。飲食控制法是治療糖尿病的基礎(chǔ)方法，也是預(yù)防出現(xiàn)其他并發(fā)癥的重要干預(yù)手段?；颊呖梢酝ㄟ^社區(qū)健康教育了解更多關(guān)于飲食、營養(yǎng)搭配知識(shí)，調(diào)整其飲食習(xí)慣。研究表明，糖尿病患者對(duì)疾病的了解程度越高，生活飲食方式越科學(xué)，預(yù)后效果越好，身體狀況及生活質(zhì)量也越好[7]。

綜上所述，通過社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病患者正確服藥、控制血糖、改善生活飲食習(xí)慣、穩(wěn)定情緒有著非常明顯的效果。因此，社區(qū)健康教育于糖尿病管理的方式值得推廣。