德吉

（西藏日喀則市人民醫(yī)院 護理部，西藏 日喀則）

0 引言

實施護理崗位管理，持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務，開展優(yōu)質(zhì)護理的核心就是轉(zhuǎn)變護理模式[1]。護士崗位管理是推行績效考核的基石，為深化規(guī)范醫(yī)院收入分配奠定基礎(chǔ)[2]。護理崗位管理是根據(jù)實際工作任務設定崗位，并根據(jù)任職資格、崗位職責和工作標準進行績效考核，以崗位測評和考核結(jié)果為管理制度發(fā)放薪酬[3]。優(yōu)質(zhì)的護理服務中以崗位管理為核心的績效考核為護士的崗位配置、薪酬考核與職稱提升有著重大意義，并且有利于提升護理人員的工作積極性[4-6]。自2012 年4 月原衛(wèi)生部印發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》以來，在新醫(yī)改政策推動下，借鑒援藏對口醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務中應用崗位管理經(jīng)驗，結(jié)合我院護理工作現(xiàn)況，本院從2017 年1 月實行以崗位管理為核心的績效考核制度以來，我院經(jīng)過近幾年的探索與實踐，逐步形成了護理崗位管理、護士分層管理、護理績效垂直管理的管理框架，在實踐中不斷探索細節(jié)管理。在實施責任制整體護理的基礎(chǔ)上，從臨床護士的崗位設置于分級、績效考核、晉級晉升、分層培訓、人才培養(yǎng)及人力資源管理方面做了大量工作，取得顯著成效。本次研究以本院214 位護理人員作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

我院是一所三級甲等醫(yī)院，設有22 個護理單元，開放床位700 張，隨機選取214 位護理人員作為研究對象，護理人員年齡在20～50 周歲，平均（32.14±3.27）周歲；有23 位護理人員工作年限超過20 年，10 位護理人員工作年限在16～20 年，30 位護理人員工作年限在11～15 年，有74 位護理人員工作年限在6～10 年，有77 位護理人員工作年限在5 年以下；在職稱方面，副主任護師有1 名，占比0.47%，主管護師有20 名，占比9.34%，護師有52 名，占比24.30%，護士有141 名，占比65.89%；在編護士96 名，占比44.86%，招聘護士118 名，占比55.14%；N0 級護士36 名，占比16.82%，N1級護士78 名，占比36.45%，N2 級護士79 名，占比36.92%，N3 級護士21 名，占比9.81%，比較護理人員一般資料，無明顯差異（P＞0.05）。將護士崗位分別設置為責任組長崗位、責任護士崗位、輔助崗位、中夜班崗位。

1.2 方法

為優(yōu)質(zhì)護理服務中建立以崗位管理為核心的績效考核制度，具體如下。

1.2.1 建立護士績效考核管理系統(tǒng)

護士績效考核管理系統(tǒng)實行副院長領(lǐng)導下的護理部主任、副主任、科護士長、病區(qū)護士長組成的三級考核管理負責制，各單元護理績效考核組由科護士長、病區(qū)護士長、質(zhì)控組長、護士代表組成。

1.2.2 崗位設置

通過分析護理崗位，制定護理崗位職責說明書，明確各職位工作目標、質(zhì)量與關(guān)系等，將崗位設置為科護士長、病區(qū)護士長、責任組長、責任護士、輔助人員、中夜班人員。護理崗位管理的設計與實踐實施分層管理，引導護士提升核心能力，根據(jù)醫(yī)院工作特點、工作要求及護理人力資源現(xiàn)狀，對我院臨床一線護士施行分級管理，根據(jù)人員的崗位、工作年限、學歷職稱、個人能力和臨床經(jīng)驗將護理人員分為N0～N4 級，不同層級的護士享受不同的績效獎系數(shù)。

1.2.3 績效考核原則

在科學構(gòu)建績效考核體系上，按照護理部垂直管理模式，由護理部獨立核算全院護士獎金；力求做到公平公正原則、科學規(guī)范原則、分級分層原則、整合性原則、可行性原則。

1.2.4 績效考核分值

護理部根據(jù)各護理單元的責任性質(zhì)、技術(shù)要求、風險程度確定護理單元崗位系數(shù)，取值范圍從0.5～1.5 分，各護理單元二次分配主要參考護理人員崗位層級、護理工作量和護理質(zhì)量、值班情況、滿意度和醫(yī)德醫(yī)風四大因素，其中崗位層級占30%，護理工作量和護理質(zhì)量占40%，值班情況占20%，滿意度和醫(yī)德醫(yī)風占10%。

1.2.5 績效考核

績效考核指標分：對分級護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、搶救藥品物品完好率、業(yè)務考核質(zhì)量、護理教學質(zhì)量、出院患者滿意度、護理投訴與護理差錯及團隊合作能力進行考核。

1.2.6 獎懲制度

根據(jù)護理人員工作量統(tǒng)計給予相應分值，如發(fā)表論文，則等級相應給予4～10 分。如發(fā)現(xiàn)瞞報、漏報等護理不良事件，或發(fā)生護理投訴、糾紛事件，則根據(jù)等級扣除相應績效分值。護理人員的晉升、獎賞可根據(jù)每個月評估結(jié)果進行核定。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較以崗位管理為核心的績效考核實施前后的護理質(zhì)量評估，其中包括分級護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量等內(nèi)容，評估分數(shù)以平均分計算，滿分為100 分，分數(shù)越高則表明質(zhì)量越好。

（2）觀察比較以崗位管理為核心的績效考核實施前后的護理人員崗位傾斜性變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t 和（）檢驗及表示計量資料，使用卡方和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實施績效考核前后護理質(zhì)量評分

比較護理人員績效考核實施前后護理質(zhì)量情況，實施前的護理質(zhì)量各項數(shù)據(jù)均明顯低于實施后數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施績效考核前后護理質(zhì)量評分比較

表1 實施績效考核前后護理質(zhì)量評分比較

時間 例數(shù) 分級護理質(zhì)量 護理文書質(zhì)量 消毒隔離質(zhì)量 病區(qū)管理質(zhì)量實施前 214 91.21±1.31 92.24±2.19 93.42±2.21 92.00±1.16實施后 214 96.52±0.94 95.96±0.27 97.39±0.33 95.93±0.28 t 8.213 33.846 14.635 7.256 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 績效考核實施前后崗位傾斜比較

實施績效考核后護理人員在責任組長崗位、責任護士崗位及中夜班崗位傾向均強于實施前，而在輔助崗位上傾向性明顯相比實施前減弱，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 績效考核實施前后崗位傾斜比較[n(%)]

3 討論

績效考核是人力資源管理的重要環(huán)節(jié)，為各項管理工作的基礎(chǔ)與根據(jù)，能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，提升監(jiān)督護理人員工作水平。護理部通過護理績效的杠桿作用，對正確的行為進行正強化，對發(fā)生偏差的行為進行負強化，引導護理人員行為積極化，自下而上地與醫(yī)院與護理戰(zhàn)略目標緊密關(guān)聯(lián)，從而促進我院護理品質(zhì)提升和護理隊伍成長，達到患者護士雙滿意。

本次研究結(jié)果顯示，在分級護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量等護理質(zhì)量方面相較于實施制度前均有明顯的提升；護理人員在面對責任組長崗位、責任護士崗位或者中夜班崗位上更愿意去面對與挑戰(zhàn)，而面向輔助崗位等難度低的崗位傾斜性有所降低。

綜上所述，將護士績效考核與薪酬分配制度應用于優(yōu)質(zhì)護理服務中，為患者提供以崗位管理為核心的績效考核優(yōu)質(zhì)護理服務，對護士護理質(zhì)量有積極影響并提高患者對護理措施滿意度，而且能夠增加管理效率，預防和減少護患糾紛發(fā)生，效果顯著，對于醫(yī)院和患者均有突出應用價值，值得推廣。