王青，汪永忠

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明）

0 引言

煙草已經(jīng)成為當(dāng)今世界重大公共衛(wèi)生問題之一,因煙草使用而引起的疾病和死亡曾一度是高經(jīng)濟(jì)收入國家中的主要問題,現(xiàn)在也已成為發(fā)展中國家巨大的、日益增長的疾病負(fù)擔(dān),煙草使用已嚴(yán)重影響了人類健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展[1]。

我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)及消費(fèi)國，吸煙人數(shù)、煙葉收購量及卷煙產(chǎn)銷量都穩(wěn)居世界第一位[1]，吸煙者達(dá)3.2-3.5 億人，約占全球吸煙者總數(shù)的1/3，并且還有進(jìn)一步上升的趨勢，目前我國因吸煙致死者達(dá)60-70 萬人之多[2]。

開展戒煙干預(yù)行動，幫助人們戒煙，減少吸煙引起的相關(guān)健康后果所造成的重大危害，是當(dāng)前的一個(gè)重要課題。本研究通過對昆明社區(qū)男性吸煙、戒煙的現(xiàn)狀調(diào)查，了解人口學(xué)特征、社交環(huán)境、公共場所、社會支持等外部影響因素與戒煙愿望的關(guān)系,針對外部影響因素對戒煙愿望的影響做初步探討。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用散發(fā)招募信的形式，在昆明市某社區(qū)征募18 周歲以上且自愿參與本次調(diào)查的男性吸煙者（本研究指一生中連續(xù)或累計(jì)吸煙6 個(gè)月或以上者）作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征,如年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、戶籍狀況、收入狀況等； 調(diào)查對象的戒煙愿望及其外部影響因素。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 問卷調(diào)查

自抗擾控制器由韓京清教授提出，由三部分構(gòu)成：跟蹤微分器、擴(kuò)張狀態(tài)觀測器、非線性狀態(tài)誤差反饋控制律[7-10].自抗擾控制由于對系統(tǒng)模型的依賴程度不高，對系統(tǒng)的自身參數(shù)變化以及外部擾動等因素可以精確估計(jì)，同時(shí)算法易于工程實(shí)現(xiàn)[11-13].因此，在工業(yè)控制、機(jī)器人控制、航空航天等領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用.對于單級倒立擺自抗擾控制器設(shè)計(jì)如下：

本研究采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和修改。問卷由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，進(jìn)行一對一、面對面的調(diào)查，當(dāng)場發(fā)卷， 問卷填完后進(jìn)行核查、編號。調(diào)查問卷部分問題涉及吸煙者的主觀感受及意見，由被訪者自己填寫完成，填寫前作詳細(xì)填表說明。

1.3.2 質(zhì)量控制

問卷經(jīng)專家、預(yù)調(diào)查驗(yàn)證過；通過調(diào)查員培訓(xùn)、現(xiàn)場質(zhì)控、核查、數(shù)據(jù)雙錄入等方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有收集來的資料經(jīng)整理核實(shí)后，將數(shù)據(jù)錄入Epidata3.1 數(shù)據(jù)庫，采取雙人雙機(jī)錄入,之后使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

此次共調(diào)查了286 名男性吸煙者, 以具有固定職業(yè)的工作人員為主，共228 人（79.72%）；平均年齡（43±10.92）歲，年齡最小者為20 歲，最大者為75 歲；婚姻狀況為未婚40 人（占13.99%），已婚232 人（占81.12%），離異10 人（占3.50%），喪偶4 人（占1.40%）；文化程度以大專及以上學(xué)歷者為主，共197 人，占68.88%，其次是高中或職業(yè)學(xué)校，有64人（占22.38%），初中16 人( 占5.59%)，小學(xué)及以下文化程度9 人（占3.15%）；家庭年均收入以9.6-14.4 萬元為主，比例為74.13%。戶籍則以昆明市戶籍為主（占94.76%）。

2.2 外部因素對吸煙者是否有戒煙愿望的影響

外部影響因素在調(diào)查問卷中主要包括社會交際等外部環(huán)境影響因素，有公共場所、社交應(yīng)酬、社會支持等方面相關(guān)問題，用于分析不同情景、外界壓力及自我意識等因素對吸煙者戒煙愿望的影響，測定不同情況對吸煙者的影響情況。

2.2.1 不同情景對吸煙者的誘惑程度

用下列五個(gè)等級程度表示：1 表示完全不受誘惑；2 表示不太受誘惑；3 表示有些受誘惑；4 表示很受誘惑；5 表示極度受誘惑；在分析時(shí)，將表示沒有出現(xiàn)此種情況者剔除。有戒煙愿望和無戒煙愿望的兩組誘惑程度見表1。

2.2.2 外界壓力和社會支持對吸煙者戒煙愿望的影響

用下列五種出現(xiàn)頻率表示：1 表示從不出現(xiàn)；2 表示很少出現(xiàn)；3 表示偶爾出現(xiàn)；4 表示經(jīng)常出現(xiàn)；5 表示反復(fù)出現(xiàn)；有戒煙愿望和無戒煙愿望兩組的影響情況見表2。

表1 不同情景對吸煙者的誘惑程度（%）

表2 外界壓力和自我意識對吸煙者戒煙愿望的影響（%）

將以上十項(xiàng)影響因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，得出有影響的三項(xiàng)結(jié)果，見表3。

表3 調(diào)查對象的戒煙愿望的外部影響因素Logistic 分析結(jié)果

由上表結(jié)果可以看出：別人關(guān)于戒煙益處的忠告、如果不吸煙期望得到獎勵(lì)、“吸煙有害健康”的警告的觸動等三個(gè)因素與戒煙愿望呈正相關(guān)，起保護(hù)因素；其余項(xiàng)目的結(jié)果未顯示有相關(guān)性。

在有戒煙愿望者中，“想起人們告訴其戒煙的益處”選擇“偶爾出現(xiàn)”的構(gòu)成比最高，與無戒煙愿望者的相同； 無論是否有戒煙愿望者，“如果不吸煙，期望得到別人的獎勵(lì)”選擇“從不出現(xiàn)”的構(gòu)成比均為最高?！拔鼰熡泻】怠钡木媸蛊溆|動在無戒煙愿望者中表示“從來沒有想到”所占比例最高（17.9%），而在有戒煙愿望者中選擇“經(jīng)常出現(xiàn)”者所占比例最高（10.8%）。

3 討論

3.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示，對吸煙者戒煙愿望的影響主要是來自吸煙者周圍人員以及社會層面的支持，并且都為保護(hù)因素，提示有戒煙愿望者需要得到更多的社會支持，周圍人員對健康的忠告、吸煙有害健康的相關(guān)警示廣告宣傳、別人的獎勵(lì)等均能對吸煙者的戒煙愿望起到積極的影響作用。而期望得到外界精神與物質(zhì)方面獎勵(lì)的意識不強(qiáng)，雖然無這方面的研究資料支持，不能認(rèn)為外界獎勵(lì)會對吸煙者戒煙愿望有影響。中國是全世界最大的煙草受害國，與其他國家相比，中國應(yīng)該制定科學(xué)、嚴(yán)格的政策，全面遏制煙草在我國的流行。有調(diào)查顯示, 健康教育的戒煙成功率可達(dá)30%[3], 提示加強(qiáng)公眾對控?zé)熞约敖】迪嚓P(guān)內(nèi)容的宣傳教育對戒煙有一定的積極影響。同時(shí)應(yīng)該加大“吸煙有害健康”、“二手煙危害更大”等警示廣告或警示牌的使用。

3.2 多因素分析后盡管沒有發(fā)現(xiàn)在酒吧、茶室等公共娛樂場所喝酒時(shí)與有戒煙愿望有關(guān)，可能與傳統(tǒng)的吸煙習(xí)俗等社會因素有關(guān)。但據(jù)一項(xiàng)對愛爾蘭立法效果評價(jià)研究結(jié)果顯示，在公共娛樂場所全面禁止吸煙立法后有效地降低了吸煙率[4]。我國目前還沒有一部全國性的專門針對公共場所禁止吸煙的法律法規(guī)，但是在建立公共娛樂場所禁止吸煙的法律法規(guī)對控制煙草、減少煙草消費(fèi)十分重要，據(jù)愛爾蘭、新西蘭、挪威和其他國家地區(qū)的評價(jià)報(bào)告顯示[5-7]：全面無煙立法能夠改善衛(wèi)生狀況，受到非吸煙者和吸煙者的歡迎，且對服務(wù)行業(yè)并無負(fù)面經(jīng)濟(jì)影響[8-10]。

4 討論

本次調(diào)查結(jié)果表明，對某社區(qū)男性吸煙居民的戒煙愿望的外部影響因素主要來自周圍人員的獎勵(lì)、戒煙益處的忠告及一些有關(guān)“吸煙有害健康”的警示觸動等外界壓力、社會支持和自我意識，并起到一定積極的作用。今后對于戒煙干預(yù)應(yīng)該采取有一系列針對性的綜合措施，營造無煙環(huán)境需要全社會的共同努力和參與[11-14]。本次調(diào)查研究其他因素的影響情況是今后有待繼續(xù)探索的內(nèi)容。