佟瑞，武文平

（秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 秦皇島）

0 引言

橋本甲狀腺炎(hashimoto thyroiditis, HT) 是一種常見(jiàn)的甲狀腺自身免疫性疾病，起病隱匿，進(jìn)程緩慢，如不及時(shí)診治，最終會(huì)發(fā)展成甲狀腺功能減退。近年來(lái)HT 的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)[1]，有研究報(bào)道環(huán)境及碘攝入情況可能與HT相關(guān)[2]。本研究對(duì)我市體檢居民進(jìn)行HT 疾病調(diào)查，為HT 的預(yù)防與診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018 年2 月至8 月來(lái)醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者526 例，男260 例，女266 例，年齡18-67 歲，中位年齡36 歲。其中食加碘鹽248 例，男129 例，女119 例；食無(wú)碘鹽278 例，男131例，女147 例。入選對(duì)象有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往甲狀腺病史；妊娠；近期服用影響甲狀腺激素水平的藥物。

1.2 方法

入選者進(jìn)行常規(guī)體格檢查、甲狀腺B 超及甲狀腺激素檢測(cè)?？崭共杉o脈血5ml，2h 內(nèi)完成游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）檢測(cè)。檢測(cè)儀器為羅氏Cobas E602。采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二元Logistic 回歸分析探討影響HT 的因素，用OR 值及其95%可信區(qū)間表示影響的作用大小，均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 HT 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床實(shí)際工作中，HT 的診斷主要依據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合特異性甲狀腺自身抗體TGAb 和TPOAb 進(jìn)行輔助診斷，TGAb＞115IU/ml 為陽(yáng)性，TPOAb＞34IU/ml 為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 TGAb 和TPOAb 陽(yáng)性率與HT 診出率

TGAb 總陽(yáng)性率為13.3%(70/526)，TGAb 單項(xiàng)陽(yáng)性率為4.9%(26/526)；TPOAb 總陽(yáng)性率為10.6%(56/526)，TPOAb 單項(xiàng)陽(yáng)性率為2.3%(12/526)。HT 診出率為10.1%(53/526)，其中在TPOAb 單陽(yáng)性人群中診出率66.7%(8/12) 高于TGAb單陽(yáng)性19.2%(5/26)，在TGAb 和TPOAb 雙陽(yáng)人群中診出率高達(dá)90.9%(40/44)。

2.2 TGAb 和TPOAb 及HT 在體檢人群中分布情況

TGAb 在男性中檢出率為5.4%(14/260)，女性為21.1%(56/266)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.977，P＜0.05）。男性TPOAb 檢出率為7.3%(19/260)，女性為13.5%(36/266)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.444，P＜0.05）。男性抗體陽(yáng)性高發(fā)年齡為30-39 歲；女陽(yáng)性高發(fā)年齡在40-49 歲。HT診 出 率 為10.1%(53/526)，其 中 女 性13.9%(37/266)，男 性6.2%(16/260)，男女檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.729，P＜0.05）。

2.3 HT 與碘攝入的相關(guān)性

將日常食用加碘鹽與無(wú)碘鹽居民進(jìn)行分組研究碘攝入與HT 的相關(guān)性。結(jié)果日常食加碘鹽組HT 診出率為10.9%（27/248），食無(wú)碘鹽組9.4%（26/278），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.341，P＞0.05）。

2.4 HT 危險(xiǎn)因素

將體檢人群中HT 患者與健康者設(shè)立成對(duì)照組，應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行二元Logistic 回歸分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示性別、家族病史、TGAb 及TPOAb 與HT 疾病發(fā)生顯著相關(guān)（P＜0.05），OR 值分別為5.546、4.074、7.759、23.030。詳見(jiàn)表1。

表1 HT 危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

3 討論

HT 屬于自身免疫性甲狀腺疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確。HT 早期臨床癥狀多不典型，以甲狀腺無(wú)痛性腫大常見(jiàn)，隨著疾病進(jìn)展，大多會(huì)發(fā)展成甲減[3]。因甲狀腺自身免疫破壞導(dǎo)致TG、TPO 從甲狀腺濾泡釋放入血增多，刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的TGAb 及TPOAb。HT 早期，TGAb 及TPOAb 即可升高，TPOAb 在90%的HT 患者中明顯升高[4]，其敏感性和特異性均優(yōu)于TGAb，兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷HT 價(jià)值更高。

本 研 究，TGAb、TPOAb 陽(yáng) 性 率 為13.3%(70/526)、10.6%(56/526)，與國(guó)內(nèi)非沿海地區(qū)相關(guān)研究結(jié)果相近但略高[5]，表明沿海地區(qū)TGAb 及TPOAb 陽(yáng)性率與內(nèi)陸并無(wú)顯著差異。HT 診出率較高且女性顯著高于男性，提示體檢出TGAb、TPOAb 升高的女性應(yīng)提高重視。

HT 與碘攝入相關(guān)性研究較多，有報(bào)道沿海地區(qū)HT 發(fā)病率較高且與高碘攝入相關(guān)[6]；也有研究表明HT 與碘攝入量并無(wú)密切關(guān)聯(lián)[7]。秦皇島地處沿海地區(qū)，富含碘的海產(chǎn)品豐富。近年來(lái)居民開(kāi)始日益重視甲狀腺疾病。我市很多居民已開(kāi)始食用無(wú)碘鹽預(yù)防甲狀腺疾病，但并無(wú)依據(jù)。本研究中食用加碘鹽組與無(wú)碘鹽組HT 診出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示HT 與碘的攝入并無(wú)相關(guān)性。HT 的發(fā)病機(jī)制雖尚未明確，但性別、家族史（遺傳）、TGAb 和TPOAb 是HT 的風(fēng)險(xiǎn)因素[8,9]。

綜上所述，秦皇島地區(qū)HT 檢出率較高，特別是女性。對(duì)于健康體檢出現(xiàn)TGAb、TPOAb 增高的人群，應(yīng)給予高度重視，有助于HT 疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。