官長紅，云丹尖措

（西藏那曲市疾控中心，西藏 那曲）

0 引言

乙型病毒性肝炎（乙肝）是一種由乙肝病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹?、多臟器損害的傳染性疾病，病程遷延，易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎、肝硬化及肝癌[1]。乙肝對患者及其家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是當(dāng)前突出的公共衛(wèi)生問題[2,3]。乙肝是那曲市農(nóng)牧民發(fā)病率較高的傳染病之一，隨著那曲市乙肝免疫預(yù)防措施的實(shí)施，乙肝的流行特征也發(fā)生了顯著變化，為深入了解那曲市乙肝流行現(xiàn)況，進(jìn)一步掌握其流行特征，為制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對那曲市2009-2018 年乙肝報告病例的流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過《中國疾病預(yù)防控制傳染病報告信息管理系統(tǒng)》中按現(xiàn)住址為“那曲市”和發(fā)病日期為“2009 年1 月1 日至2018 年12 月31 日”導(dǎo)出乙肝報告病例資料，剔除無效卡。文中涉及的人口數(shù)據(jù)由《中國疾病預(yù)防控制傳染病報告信息管理系統(tǒng)-基本信息系統(tǒng)》導(dǎo)出。

1.2 方法

運(yùn)用Excel2007、SPSS 19.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性流行病學(xué)方法和分析性流行病學(xué)方法對2009-2018 年那曲市乙肝報告發(fā)病資料進(jìn)行分析,率的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乙肝報告發(fā)病概況

2009-2018 年那曲市共報告乙肝病例3151 例，年均報告發(fā)病率為69.24/10 萬。其中確診病例2336 例，臨床診斷病例789 例，疑似病例2 例、病原攜帶者24 例。2009-2018 年那曲市乙肝報告發(fā)病率總體呈上升趨勢(χ2=995.61,P＜0.05）。見圖1。

2.2 流行病學(xué)特征分析

2.2.1 時間分布

2009-2018 年那曲市乙肝報告發(fā)病率總體呈上升趨勢，乙肝報告發(fā)病無明顯季節(jié)性，但2018 年1 月與10 月報告發(fā)病數(shù)明顯高于其它月份。

2.2.2 地區(qū)分布

十年間那曲市各縣均有乙肝病例報告，報告年均發(fā)病率由高到低依次為嘉黎縣107.58/10 萬、比如縣98.11/10 萬、那曲縣87.12/10 萬、巴青縣80.64/10 萬、聶榮縣70.16/10 萬、安多縣60.11/10 萬、班戈縣44.95/10 萬、索縣37.11/10 萬、尼瑪縣36.46/10 萬、申扎縣16.97/10 萬、雙湖縣14.57/10萬。各縣報告年均發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=480.809，P＜0.05）。

圖1 2009-2018 年那曲市乙肝報告發(fā)病概況

2.2.3 年齡、性別分布

3151 例乙肝報告病例中發(fā)病率最高的年齡組為0 歲組、其次為50-54 歲年齡組和30-34 年齡組，而1-14 歲年齡組發(fā)病率低。

男性報告發(fā)病數(shù)1551 例、女性報告發(fā)病數(shù)為1600 例，男性報告平均發(fā)病率為67.27/10 萬，女性報告平均發(fā)病率為71.26/10 萬，女性高于男性，而且20-39 歲年齡組女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性發(fā)病率，但男女報告發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20618，P＞0.05）。

2.2.4 職業(yè)分布

3151 例報告乙肝病例中，發(fā)病前三位的職業(yè)為農(nóng)牧民1918 例（60.87%），學(xué)生338 例（10.73%）和散居兒童296 例（9.39%），農(nóng)牧民為2009-2018 年乙肝報告主要發(fā)病人群。

2.2.5 病例分類

2009-2018 年報告的3151 例乙肝病例中，急性乙肝共報告319 例（10.12%），慢性乙肝共報告1825 例（57.92%），未分型共報告1007 例（31.96%）。

3 討論

2009-2018 年那曲市累計(jì)報告乙肝病例3151 例，占病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)的86.75%（3151/3632）, 年均發(fā)病率為69.24/10 萬。2009-2018 年乙肝報告發(fā)病率均位居當(dāng)年法定傳染病報告發(fā)病率前兩位，且乙肝發(fā)病率總體呈上升趨勢。目前乙肝已成為那曲市主要傳染病之一，乙肝發(fā)病率逐年增高。

從時間分布來看，發(fā)病無明顯季節(jié)性，但2018 年1 月和12 月發(fā)病數(shù)較多，原因與乙肝集中篩查有關(guān)。

從地區(qū)分布來看，發(fā)病率高的縣區(qū)主要集中在那曲市東部和中部地區(qū)，發(fā)病率前三位的縣區(qū)為嘉黎縣、比如縣、那曲縣，原因可能是這些縣區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和氣候條件相對好，外來務(wù)工人員流動頻繁，感染乙肝危險因素高。

從年齡、性別來看，1 歲以下幼兒發(fā)病率高的原因是母嬰垂直傳播，國內(nèi)有研究報道HBsAg 陽性產(chǎn)婦分娩的嬰幼兒感染HBV 的概率是40%-90%，部分農(nóng)村地區(qū)住院分娩率低，新生兒乙肝疫苗接種率達(dá)不到100%，估計(jì)每年仍約有5 萬新生兒感染HBV[4]。1-14 歲人群發(fā)病率低可能是由于乙肝疫苗接種率高產(chǎn)生抗體免疫效果明顯，或感染后以隱形感染為主有關(guān)，有研究顯示乙肝疫苗接種在低齡人群中取得了較大的成效，有效控制了低齡兒童的乙肝發(fā)病率[5]。50-54 歲發(fā)病率高可能原因是該組人群隨著年齡的增加,生理上表現(xiàn)出新陳代謝放緩、生理機(jī)能減退、抵抗力下降等特征,以致容易感染各種疾病。30-34 年齡組發(fā)病率高可能原因是青壯年為社會主要勞動力，活動范圍廣，感染機(jī)會多。20-39 歲女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，可能原因是20-39 歲多為育齡婦女，有調(diào)查報道育齡婦女20-29 歲組HBsAg 攜帶率較高且乙肝疫苗接種率極低，此外產(chǎn)檢時要求檢查乙肝使得乙肝檢出率高，所以該年齡段女性報告發(fā)病率高。

3151 例報告乙肝病例中，慢性乙肝病例報告數(shù)最多，未分型病例也占相當(dāng)一部分?？赡苁轻t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力不夠，無法對病例進(jìn)行分型，導(dǎo)致報告病例的特異度不高。

4 建議

根據(jù)那曲市乙肝的流行特征，提出以下防控建議：

4.1 繼續(xù)加強(qiáng)新生兒乙肝疫苗首針及適齡兒童乙肝疫苗接種工作[6,7]。

4.2 加強(qiáng)健康教育工作，廣泛開展乙肝防治知識宣傳活動，積極引導(dǎo)農(nóng)牧民采取健康生活方式，提高自我保護(hù)意識。

4.3 進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)和疫情報告等有關(guān)知識的培訓(xùn)，減少對乙肝病例的誤診、誤報[8]。

4.4 強(qiáng)化對乙肝高發(fā)縣區(qū)的防控工作，產(chǎn)科門診應(yīng)開展乙肝母嬰阻斷工作，建立科學(xué)有效的乙肝防控措施。