盧金如

（廣西南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

2019 年12 月以來，我國武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多起不明原因所致病毒性肺炎，經(jīng)國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，這是一種因新型冠狀病毒感染所致的肺炎（簡稱：新冠肺炎）。新冠肺炎癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等，重癥患者可突發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥甚至死亡。呼吸道飛沫傳播以及密切接觸傳播為新冠肺炎的主要傳播途徑，人群存在普遍易感性[1]。新冠肺炎的傳播能力極強(qiáng)，目前已經(jīng)被我國衛(wèi)健委列入至乙類傳染病范疇，并按照甲類傳染病措施實(shí)施管理。本院屬于精神?？漆t(yī)院，承擔(dān)著精神病患者的臨床診療工作，但鑒于部分精神疾病患者在發(fā)熱時(shí)無主訴的臨床特點(diǎn)，給新冠肺炎防控增加了難度，此外，部分精神病患者采取封閉式管理措施，對感染防控工作提出了更高要求[2,3]。為進(jìn)一步提升新冠肺炎的感染防控水平，本院強(qiáng)化了醫(yī)院感染防控管理措施，并制定了相關(guān)規(guī)章制度，以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)新冠肺炎感染防控的規(guī)范化管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2020 年1 月針對新冠肺炎進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院感染防控管理措施，并制定了相關(guān)規(guī)章制度，管理對象為本院全部職工及院內(nèi)患者，包括醫(yī)生、護(hù)士、后勤人員以及管理人員等。

1.2 精神專科醫(yī)院患者管理措施

（1）入院篩查：家屬護(hù)送患者到本院就診或住院，一律經(jīng)過門診檢測體溫正常后普通門診就診，由醫(yī)生CT 檢查單排除新冠肺炎，如果是普通肺炎、白細(xì)胞異常，或精神行為紊亂不配合做CT 檢查的患者一律送入發(fā)熱病區(qū)（本院設(shè)有男女發(fā)熱病區(qū)，均是封閉式病區(qū)）[4]。（2）入病區(qū)管理：患者入病區(qū)后，常規(guī)安全檢查，并記錄身高、體重等資料，觀察患者是否攜帶危險(xiǎn)物品，肢體是否存在外傷，衛(wèi)生狀況是否良好，患者是否合作，如未見異常且患者合作，為其更衣并監(jiān)測生命體征[5]。對于入病區(qū)后不合作的患者，包括否認(rèn)患病、不配合安全檢查，甚至出現(xiàn)大吵大鬧、沖動(dòng)、打人等行為時(shí)，情況輕的當(dāng)面勸說，情況嚴(yán)重且勸說無效的，必要時(shí)于征得家屬同意后，采取保護(hù)性約束措施，再行安檢、衛(wèi)生檢查、生命體征監(jiān)測等措施[6]。患者入病區(qū)后均需進(jìn)行單間隔離，并統(tǒng)一在醫(yī)院西側(cè)病區(qū)進(jìn)行洗漱、進(jìn)餐、活動(dòng)、治療等管理，需外出檢查患者，一律佩戴一次性醫(yī)用口罩。（3）家屬陪同管理。病區(qū)接待新入院患者：家屬護(hù)送患者到病區(qū)時(shí)，在病區(qū)門外等候，由病區(qū)護(hù)士再次檢測體溫、詢問是否到過武漢或接觸來邕的武漢人，近期有無發(fā)熱、咳嗽、感冒等，如果護(hù)送患者家屬有2 個(gè)或2 個(gè)以上，只允許一個(gè)最了解患者病情的家屬進(jìn)入病區(qū)對醫(yī)務(wù)人員提供病史，簽署各種醫(yī)療知情同意書等，家屬及患者均需佩戴口罩。（4）病區(qū)管理。病區(qū)每日應(yīng)用濃度為1000mg/L 的氯消毒劑稀釋拖地并擦拭物品表面1-2次，根據(jù)污染頻率適當(dāng)增加消毒的頻率，并于污染后隨時(shí)消毒。（5）肺炎患者管理?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等肺炎癥狀時(shí)，需首先排除新冠肺炎，證實(shí)是普通肺炎后，常規(guī)抗生素抗感染及對癥治療，并于隔離14d 肺炎好轉(zhuǎn)且無發(fā)熱癥狀后，轉(zhuǎn)至東側(cè)病房予以統(tǒng)一管理。（6）探視管理。新冠肺炎疫情期間，家屬禁止探視患者，但為體現(xiàn)人文關(guān)懷，家屬可將患者所需生活用品交由護(hù)士轉(zhuǎn)交給患者[7]。責(zé)任護(hù)士定期向患者家屬告知患者目前病情，在院患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，需及時(shí)與患者家屬溝通，家屬若想與患者直接溝通，可借助微信視頻等多媒體手段與患者聯(lián)系。此外，醫(yī)護(hù)人員還需做好向患者家屬的解釋工作，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。（7）復(fù)診與取藥管理。新冠疫情期間，對于精神患者治愈出院后來本院復(fù)診、取藥：不得直接到病區(qū)找主管醫(yī)生開藥，必須經(jīng)過門診檢測體溫，是否到過武漢或接觸來邕的武漢人等，體溫正常后方能進(jìn)入門診大廳掛號就診，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱人員體溫超過37.3℃的，需由醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)到發(fā)熱診室，按照新冠肺炎防控提高防護(hù)級別。對疑似新冠肺炎或曾到過武漢或從武漢回邕的人員由專車送到定點(diǎn)醫(yī)院觀察隔離。（8）日常管理。新冠疫情期間，所有在院住院患者一律停止醫(yī)院工娛療活動(dòng)，避免人群聚集。（9）陪護(hù)人員管理。開放式和封閉式病房陪護(hù)人員一律在病區(qū)內(nèi)訂餐，由飯?zhí)萌藛T根據(jù)訂餐、數(shù)量送到病區(qū)，不得外出購物、到飯?zhí)么蝻埢蛏⒉降?。?0）辦理出院?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)或治愈，由主管醫(yī)生打電話通知家屬來院辦理出院手續(xù)。病區(qū)護(hù)士再次為患者檢測體溫、詢問是否到過武漢或接觸來邕的武漢人，近期有無發(fā)熱、咳嗽、感冒等，由醫(yī)務(wù)人員在病區(qū)門外接待家屬交待辦理出院手續(xù)、注意事項(xiàng)，拒絕家屬進(jìn)入病區(qū)，出院手續(xù)辦理好后，由病區(qū)護(hù)士協(xié)助患者更衣，收拾衣物、生活用品等，護(hù)士護(hù)送患者到病區(qū)門外交給家屬。

1.3 精神?？漆t(yī)院院內(nèi)防控措施

（1）本院下達(dá)文件要求全員認(rèn)真學(xué)習(xí)新冠肺炎防控防控知識，以科室為單位，從院局域網(wǎng)自覺下載新冠肺炎防控防控知識學(xué)習(xí)，并予記錄，有圖片。院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感控科領(lǐng)導(dǎo)人員不定期下病區(qū)抽查在崗人員對新冠知識掌握情況，采取一對一單獨(dú)提問、考核的形式，人人要達(dá)標(biāo)，包括洗手法、醫(yī)療垃圾處置、病房消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、患者出入院處置及各項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)急處置等。（2）醫(yī)務(wù)人員上下班需掃碼出入，進(jìn)入病區(qū)后填寫自制新冠肺炎摸底排查表，包括姓名、體溫、接觸史、活動(dòng)軌跡等信息，登記每天下班后出行情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的感染防控調(diào)查表，從環(huán)境消毒清潔、工作人員防護(hù)是否到位、知識考核掌握情況、醫(yī)療廢物、洗手操作考核掌握情況、保潔員是否掌握消毒液配置及使用方法6 個(gè)方面評價(jià)防控前后醫(yī)院預(yù)防控制傳染性疾病的能力及水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)施前后防控傳染性疾病能力與水平評分比較，見表1。

表1 實(shí)施前后防控傳染性疾病能力與水平評分比較

表1 實(shí)施前后防控傳染性疾病能力與水平評分比較

組別 能力 水平實(shí)施前 87.64±4.37 85.24±3.97實(shí)施后 96.42±4.93 94.87±4.51 t 值 19.524 16.525 P 值 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

精神?？漆t(yī)院的感染防控工作關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量，也是管理工作中相對薄弱的環(huán)節(jié)[8]。優(yōu)化院內(nèi)患者接診流程，規(guī)范化醫(yī)院感染防控制度，對于提升醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量均有重要意義，確保了臨床診療及護(hù)理工作在科學(xué)指導(dǎo)下安全有序進(jìn)行。為做好新冠肺炎防控，保證住院患者的健康、安全，本院強(qiáng)化了醫(yī)院感染防控措施，研究結(jié)果顯示：強(qiáng)化醫(yī)院感染防控措施后，醫(yī)護(hù)人員防控能力與水平評分均較實(shí)施前顯著提升（P＜0.05）。

綜上所述，精神?？漆t(yī)院實(shí)施防控新冠肺炎的對策后，醫(yī)院預(yù)防控制傳染性疾病的能力及水平均明顯提升。新發(fā)傳染病為醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，近期新冠肺炎的發(fā)生在疾病本身及防控方面，仍有諸多問題需進(jìn)一步研究。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是精神?？漆t(yī)院在應(yīng)對傳染病的流行與暴發(fā)方面，也提出了諸多挑戰(zhàn)，需要醫(yī)務(wù)人員不斷探索并予以實(shí)踐。