樊亞改

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

慢性腎衰竭患者因腎臟受到慢性實(shí)質(zhì)性損害而導(dǎo)致腎臟萎縮，使患者機(jī)體出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，全身各組織和系統(tǒng)均受累，是一組臨床綜合征[1]。臨床對(duì)慢性腎衰竭患者的治療，以延緩患者病程進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量和生存率為主要目的，除對(duì)癥藥物治療措施外，患者患病期間的營(yíng)養(yǎng)攝入在治療中占有重要地位。該癥終末期，患者會(huì)發(fā)展為尿毒癥，需進(jìn)行功能替代的透析治療或進(jìn)行腎臟移植手術(shù)，臨床死亡率較高[2]。在該癥患者的治療過(guò)程中，有效的護(hù)理干預(yù)措施可對(duì)臨床治療起到輔助作用，提高患者的生存質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理本院歷年診治的慢性腎衰竭患者的相關(guān)資料，并按照本次研究的目的和樣本納入標(biāo)準(zhǔn)，篩選出其中114 例患者作為研究對(duì)象。所選樣本均為2017 年5 月至2019 年12 月于本院接受相關(guān)治療及住院護(hù)理干預(yù)的慢性腎衰竭患者；根據(jù)所選樣本在本院住院治療期間所接受的護(hù)理干預(yù)方式，將患者均分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀(guān)察組（中醫(yī)臨床護(hù)理路徑）。所有參與本研究患者的性別、平均年齡及所患疾病種類(lèi)等臨床一般資料數(shù)據(jù)，在分組后的組間比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不影響相關(guān)指標(biāo)的組間比較分析結(jié)果。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料分組比較

表1 兩組患者一般資料分組比較

組別 例數(shù) 護(hù)理方法 男女比例 平均年齡（Y） 疾病種類(lèi)糖尿病腎病 高血壓腎病 慢性腎炎對(duì)照組 57 常規(guī)護(hù)理 36:21 45.50±4.50 15 9 33觀(guān)察組 57 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑 35:22 43.75±5.20 11 17 29 P--＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在本院住院治療期間，給予相關(guān)對(duì)癥治療，并接受了各相關(guān)指標(biāo)的檢查和監(jiān)測(cè)，給予心理疏導(dǎo)和飲食調(diào)節(jié)、用藥干預(yù)、異常情況的應(yīng)急處理護(hù)理等。

1.2.2 觀(guān)察組

在接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑模式，主要內(nèi)容包括：（1）建立中醫(yī)護(hù)理路徑小組，在患者入院后，根據(jù)對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)的檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，對(duì)患者辨證分型，制定針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理方案[4]；（2）編制中醫(yī)護(hù)理路徑表，包括患者的入院宣教措施、醫(yī)院環(huán)境和診療措施及方法、位置的講解、飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、病房環(huán)境營(yíng)造、康復(fù)措施制定、遵醫(yī)用藥、出院后的定期回訪(fǎng)等[5]；（3）規(guī)范護(hù)理操作流程和操作方法，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作中的無(wú)菌化，確定不同患者的責(zé)任護(hù)理人員，定期檢查執(zhí)行情況，并根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行總結(jié)，隨時(shí)調(diào)整和完善[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 血生化指標(biāo)

對(duì)參與本研究的所有患者在護(hù)理前后實(shí)施血液生化檢查,統(tǒng)計(jì)記錄患者的血肌酐（Scr）和尿素氮(BUN)[7]指標(biāo)水平，并根據(jù)檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)算對(duì)比各組患者護(hù)理前后的指標(biāo)均值。Scr 正常值為1.8-7.1mmol/L，BUN 正常值為44-133mmol/L；指標(biāo)數(shù)據(jù)以各組患者的指標(biāo)平均值± 標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）。

1.3.2 住院時(shí)間及住院費(fèi)用

對(duì)兩組患者住院治療所用時(shí)間和住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比各組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)平均值。指標(biāo)數(shù)據(jù)以各組患者的指標(biāo)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血生化檢查結(jié)果相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前的BUN、Scr 指標(biāo)無(wú)明顯差異，P＞0.05；在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施后，兩組患者的BUN 與Scr 指標(biāo)均有所下降，觀(guān)察組指標(biāo)下降幅度較對(duì)照組更大，表明其護(hù)理干預(yù)后的血生化指標(biāo)改善更加明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液生化指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者血液生化指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) BUN（mmol） Scr（μmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 P 護(hù)理前 護(hù)理后 P對(duì)照組 57 18.50±2.05 10.05±0.85 ＜0.05 415.25±50.50 290.50±20.50 ＜0.05觀(guān)察組 57 18.25±2.50 9.25±1.50 ＜0.05 408.50±51.50 235.45±15.50 ＜0.05 P-＞0.05 ＜0.05 - ＞0.05 ＜0.05 -

2.2 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者平均住院時(shí)間更短、住院費(fèi)用更低，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用組間比較

表3 患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用組間比較

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀(guān)察組 57 10.50±5.25 12150.50±1250.50對(duì)照組 57 15.45±5.35 15388.50±1150.50 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎衰是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，該病病程長(zhǎng)，治療復(fù)雜、困難，患者治療過(guò)程中需承受很大的痛苦，且治療費(fèi)用較高，因此患者極易因疾病折磨和心理壓力出現(xiàn)不良心理，從而影響治療效果，耽誤治療[8]。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑模式將中醫(yī)治療的醫(yī)護(hù)理念與現(xiàn)代先進(jìn)的護(hù)理管理進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合，在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和具體癥狀，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑為不同患者制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施；同時(shí)，對(duì)臨床護(hù)理操作進(jìn)行更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理和監(jiān)督，保證了護(hù)理措施的實(shí)施效果。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式相比，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑具有更好的臨床效果。本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析也對(duì)該護(hù)理模式的臨床療效給予了充分證實(shí)。

綜上所述，在對(duì)慢性腎衰竭患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，同時(shí)還能夠減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。