王剛

（山東省淄博市桓臺縣起鳳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，山東 淄博）

0 引言

間接與直接暴力是造成患者鎖骨骨折的主要原因，尤以間接暴力因素而致鎖骨骨折居多，患者以兒童和青壯年為主[1]。鎖骨骨折患者臨床多表現(xiàn)為傷側(cè)肢功能受限、局部腫脹、肩部下垂、胸鎖乳突肌牽拉引起疼痛等，直接暴力引起的嚴(yán)重鎖骨骨折可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征[2]。本文對本院外科收治的鎖骨骨折患者進行了克氏針治療與重建鋼板內(nèi)固定治療的相關(guān)指標(biāo)的比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018 年3 月至2019 年11 月外科收治的鎖骨骨折患者中篩選66 例患者相關(guān)資料作為本次研究的樣本，按照患者在本院治療期間所接受的骨折固定治療方式，分為對照組（克氏針固定）和觀察組（重建鋼板內(nèi)固定術(shù)），每組各33 例。兩組患者的相關(guān)資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），相關(guān)指標(biāo)有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較

組別 例數(shù) 男女比例 平均年齡（Y） 骨折到治療時間（h） 骨折原因交通事故 砸傷 摔傷 其他對照組 33 19:14 62.05±2.50 10.45±2.50 14 7 8 4觀察組 33 21:12 63.15±2.50 11.05±1.50 12 6 10 5 P- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者實施克氏針張力帶治療

主要治療措施和步驟包括：患者取仰臥位，給予頸叢聯(lián)合臂叢麻醉；沿患者肩縫作弧形切口，對鎖骨外側(cè)端骨折進行復(fù)位；用一枚克氏針固定骨折于解剖位置，分別在骨折近端和遠端鉆孔，過雙側(cè)骨皮質(zhì)；取出克氏針，在針道處插入注射針頭作為導(dǎo)管，將1mm 的鋼絲穿過然后擰緊加壓[3]。

1.2.2 觀察組患者接受建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療

患者體位及麻醉方式及骨折復(fù)位同對照組；按照患者骨折部位情況，用重建鋼板塑形并放置在鎖骨上方、剝離器放置鎖骨下方，鉆孔并用螺絲釘固定[4]。

兩組患者在治療后，均進行6 個月隨訪，對患者的術(shù)后恢復(fù)情況進行調(diào)查，并做好相關(guān)記錄。

1.3 指標(biāo)項目及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

該指標(biāo)包括患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間三項指標(biāo)[5]，對參與本研究的所有患者上述三項指標(biāo)進行相關(guān)計量和觀察統(tǒng)計，并進行各項指標(biāo)的均值計算和組間比較分析。數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

1.3.2 治療總有效率

對所有患者在接受手術(shù)治療后的效果進行評價，按照基本痊愈（骨折部位復(fù)位、無畸形、無疼痛感，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)）、顯效（骨折部位80%以上復(fù)位、無疼痛感，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)）、有效（骨折部位50%以上復(fù)位、有輕微疼痛感，肩關(guān)節(jié)功能改善，但不能做劇烈活動）、無效（骨折部位移位，需再次手術(shù)）[6]四類狀況進行患者例數(shù)的統(tǒng)計，計算并比較兩組患者的總有效率。指標(biāo)以（n，%）表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和對比分析處理使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時及術(shù)后恢復(fù)用時均明顯少于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)用時（min）術(shù)后恢復(fù)用時（W）對照組 33 115.50±10.50 88.50±7.50 23.50±1.50觀察組 33 90.85±5.50 65.50±5.15 18.25±1.45 t - 11.8545 6.1072 6.2055 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療總有效率對比

在接受相關(guān)治療后，觀察組僅2 例患者治療無效，需進行二次手術(shù)治療，臨床治療總有效率為93.94%，遠高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

在接受手術(shù)治療的鎖骨骨折患者中，內(nèi)固定材料的選擇對患者的治療及術(shù)后康復(fù)效果有著非常重要的作用[7]?？耸厢樑c重建鋼板內(nèi)固定術(shù)是鎖骨骨折患者手術(shù)治療的兩種主要方式，克氏針固定是在骨折部位兩端固定的克氏針之間使用鋼絲連接并牽拉固定；而重建鋼板內(nèi)固定術(shù)則是通過使用塑形鋼板與剝離器包夾骨折部位，并以螺釘固定的方式[8]。兩種內(nèi)固定的方式相比，重建鋼板固定術(shù)因塑形鋼板與鎖骨間的相容性強、對骨骼支撐面積大，因此固定效果好，患者出現(xiàn)骨折部位移位、松動的情況明顯降低，使患者可盡快實施術(shù)后的早期康復(fù)鍛煉和功能恢復(fù)。

此次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及比較結(jié)果表明，與實施克氏針內(nèi)固定術(shù)治療的對照組患者相比，接受了重建鋼板固定術(shù)治療的觀察組患者術(shù)中出血量少、手術(shù)用時短及術(shù)后恢復(fù)用時更短；觀察組僅2 例患者治療無效，需進行二次手術(shù)治療，臨床治療總有效率為93.94%，遠高于對照組（27/33，81.82%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，重建鋼板內(nèi)固定術(shù)對鎖骨骨折患者的臨床治療效果及術(shù)后康復(fù)效果明顯，能夠顯著縮短患者的手術(shù)治療時間，加快患者術(shù)后康復(fù)，臨床效果肯定。