鄒珍珠

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

冠狀動脈疾病屬于臨床較為常見的疾病，臨床患者多伴有心律不齊、胸痛及心力衰竭等典型癥狀，患者健康及生命安全受到嚴(yán)重威脅。目前，隨著冠狀動脈造影技術(shù)的完善，臨床醫(yī)師對于該疾病的診斷及篩查多應(yīng)用此技術(shù)，大大提高了診斷及篩查的準(zhǔn)確性。應(yīng)用64 排螺旋CT 冠狀動脈造影檢查，其優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)生觀察疾病更加準(zhǔn)確和直觀；其不足是在檢查過程中，患者極易出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮等心理狀況，從而導(dǎo)致其心率波動增加，直接影響最終的成像質(zhì)量[1,2]。為提高造影呈現(xiàn)的影像質(zhì)量，本文探討分析在64 排CT 冠脈造影臨床檢查中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)對臨床檢查結(jié)果的影響及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取的64 例臨床檢查資料為本院2017 年12 月至2019年12 月住院的需行64 排CT 冠脈造影檢查的疑似冠心病患者，隨機(jī)將64 例患者平均分為單一護(hù)理組患者32 例，全程護(hù)理組患者32 例。對比分析結(jié)果，如下表1 所示，兩組臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床資料基本情況

1.2 方法

單一護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，全程護(hù)理組患者則接受全程護(hù)理干預(yù)措施。

64 排CT 冠脈造影檢查：①檢查前，講解檢查的目的以及對疾病診斷的意義，詢問病史和藥物過敏史，了解患者有無檢查禁忌證，簽屬知情及對比劑使用同意書。②監(jiān)測平息狀態(tài)下的心率和心律。③留置靜脈通路。④在病情允許的情況下，鼓勵患者檢查前后多飲水（水化），減少檢查中和檢查后對比劑的不良反應(yīng)。⑤掃描時，患者取仰臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，并訓(xùn)練患者有效呼吸，屏氣是訓(xùn)練的關(guān)鍵，直接影響檢查的成功與否。⑥設(shè)置各項參數(shù)以患者身體狀況為依據(jù)。⑦檢查完畢，技師和診斷醫(yī)師對圖像進(jìn)行初步判斷，是否達(dá)到檢查目的和符合臨床需要。

單一護(hù)理組：給予患者心理安慰；檢查時叮囑患者需要注意的簡單事項等。

全程護(hù)理組：一是檢查前護(hù)理：①給予患者心理護(hù)理干預(yù)。受檢者檢查前由于不了解情況，多會出現(xiàn)恐懼、緊張等心理狀況，這時醫(yī)護(hù)人員的及時心理護(hù)理干預(yù)，如主動溝通與交流，向其講解檢查相關(guān)知識、解答其疑問等，利于化解其內(nèi)心不良情緒[3,4]。②預(yù)約檢查，在檢查前1d，由專業(yè)護(hù)士給患者及家屬講解檢查的目的、注意事項、檢查中的配合以及對比劑的使用（如在注射對比劑的過程中，全身有發(fā)熱的感覺，屬正?，F(xiàn)象。）、檢查過程中會出現(xiàn)的風(fēng)險。③有效控制患者心率?；颊呓邮芄诿}檢查前，避免飲酒、咖啡和進(jìn)食一些比較刺激影響心率的食物，需督促其多休息；為其測定心率，若較高時，需給予其服用降心率藥。④留置靜脈通道。在檢查前1h 為患者留置靜脈通道，并告知對比劑注入時有局部血管刺痛的現(xiàn)象[5]。二是檢查中護(hù)理：①醫(yī)護(hù)人員幫助受檢者先平臥于檢查床，對于64 排CT 冠脈造影各類設(shè)備操作正確、規(guī)范，應(yīng)用高壓注射器與檢查前所留置的靜脈通道連接。②注意做好患者甲狀腺、性腺等射線敏感器官的輻射防護(hù)，佩戴鉛圍脖和鉛圍裙，有家屬陪護(hù)要穿鉛衣等防護(hù)措施。③檢查時，護(hù)士可透過監(jiān)視窗，用語音對檢查者進(jìn)行指導(dǎo)，安撫其焦慮情緒。④屏氣不好是檢查失敗最常見的原因之一[6]。一些比較年長的患者，因?yàn)槁犃推翚饽芰ο陆?，需由家屬全程陪護(hù)，必要時由家屬在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，幫助患者捏鼻協(xié)助屏氣，醫(yī)護(hù)人員與受檢者及家屬保持密切溝通，同時向受檢者及家屬講解檢查流程及所做各步驟的主要目的，以此降低受檢者心理壓力。⑤急診患者的檢查實(shí)施“綠色通道”，要求急診醫(yī)師和患者家屬在CT 檢查時全過程陪同，并對患者的監(jiān)護(hù)和安全提供保障[6]。三是完成造影檢查后護(hù)理：①需繼續(xù)保留受檢者靜脈留置通道，不可立即去除，以防止受檢者出現(xiàn)異常反應(yīng)時及時救治。②醫(yī)護(hù)人員在去除高壓注射器及心電監(jiān)護(hù)裝置后，需再繼續(xù)觀察受檢者20min，無不良反應(yīng)，可拔除靜脈留置針。③囑受檢者多飲水，稀釋和加快體內(nèi)對比劑的排泄，觀察是否有對比劑遲發(fā)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組患者檢查中的心理波動情況。主要指標(biāo)心率波動＜10 次、心率波動≥10 次。（2）觀察分析兩組患者檢查后采集的圖像質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件整理及分析檢查中患者心理波動情況及所采集的圖像質(zhì)量情況，計數(shù)資料均使用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時，代表組間各項數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查中的心理波動情況比較

見下表2 提示，檢查中，與單一護(hù)理組患者比較，全程護(hù)理組心率波動明顯更小，且 P＜0.05，代表組間心率指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者檢查中的心理波動情況對比(n)

2.2 兩組患者檢查后采集的圖像質(zhì)量比較

見下表3 提示，檢查后，與單一護(hù)理組患者比較，全程護(hù)理組采集的圖像質(zhì)量明顯更高，且P＜0.05，代表組間采集的圖像質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者檢查后采集的圖像質(zhì)量對比(n)

3 討論

從以上探討分析可見，以64 排螺旋CT 冠狀動脈造影檢查診斷疾病具有較高的準(zhǔn)確率、敏感性與特異性等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷與篩查[7]，但在應(yīng)用時，需充分考慮到患者受檢時的心理狀態(tài)，以積極的護(hù)理干預(yù)，確保其檢查過程中心率始終處于正常平穩(wěn)狀態(tài)和有效的屏氣，對于提高影像學(xué)圖像的質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，在64 排CT 冠脈造影檢查中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)，對于臨床檢查結(jié)果具有良好的影響作用，利于降低患者心率波動，確保圖像采集質(zhì)量[8]。