趙承華

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院手麻科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)非常重要的因素,正確的外科手消毒可阻斷感染性疾病的傳播，并能降低手術(shù)感染發(fā)病率[1]。手術(shù)室是集治療、護(hù)理為一體的特殊區(qū)域，各種侵入性操作多，手衛(wèi)生狀況及洗手的依從性將直接影響手術(shù)感染的發(fā)生率。我國在2006 年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；我國衛(wèi)生部2009 年12 月1 日實(shí)施《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；2013 年頒布《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》中提到提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生[2]。醫(yī)院感染一旦發(fā)生往往容易發(fā)生矛盾和糾紛。外科醫(yī)生關(guān)注更多的是手術(shù)成功率、病歷的書寫等，忽略了手部的細(xì)菌數(shù)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手有正確的認(rèn)識(shí)，但未能切實(shí)貫徹到行動(dòng)中，知行分離，缺乏手衛(wèi)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒有有效的獎(jiǎng)懲制度，缺乏慎獨(dú)精神，自我要求不嚴(yán)格或者手術(shù)多，勞動(dòng)強(qiáng)度大，在單獨(dú)值班或者無人監(jiān)管的情況下，隨意簡化操作流程。此次研究從實(shí)用出發(fā)，充分利用監(jiān)控設(shè)備，力求有效，通過調(diào)取全時(shí)段的視頻監(jiān)控，發(fā)揮其效能，改善手衛(wèi)生環(huán)境條件，手衛(wèi)生的執(zhí)行從監(jiān)控入手納入績效考核，獎(jiǎng)懲結(jié)合，期望從根本上對(duì)手衛(wèi)生依從性起到督促作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2019 年9 月新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院北區(qū)手術(shù)室參與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員50 人作為研究對(duì)象 ：其中護(hù)士15 名，醫(yī)生35 名，男性30 人，女性20 人，年齡 20-45歲；工作時(shí)間5-21 年，學(xué)歷：大專15 名，本科35 名；職稱：初級(jí)7 名，中級(jí)43 名。隨機(jī)抽取視頻監(jiān)控白班2019 年3 月至2019 年9 月50 人次手術(shù)人員手衛(wèi)生情況（監(jiān)控前組），再隨機(jī)調(diào)取視頻監(jiān)控夜診和急診以及節(jié)假日2019 年3 月至2019年9 月50 人次手術(shù)人員手衛(wèi)生情況（監(jiān)控后組），兩組人員間的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

監(jiān)控前組未進(jìn)行監(jiān)控。監(jiān)控后實(shí)施數(shù)字化視頻監(jiān)控。本院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2 個(gè)洗手池安裝攝像頭，為固定式，非360°旋轉(zhuǎn)，設(shè)立手術(shù)室監(jiān)控，可進(jìn)行圖像的采集、縮放和存儲(chǔ)30d，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)人員外科手消毒執(zhí)行情況全程實(shí)時(shí)監(jiān)控。使用統(tǒng)一自制的“自治區(qū)胸科醫(yī)院北區(qū)外科手消毒督查表”，由經(jīng)過培訓(xùn)、知曉調(diào)查方法人員填寫，要求1 名醫(yī)院院感人員和1 名手術(shù)室院感護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員,設(shè)定當(dāng)日手術(shù)人員為監(jiān)測對(duì)象；記錄所有5 個(gè)時(shí)刻的洗手情況，按照七步洗手法[4,5]，觀察手衛(wèi)生各步驟完成情況，主要是觀察執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，手衛(wèi)生各步驟動(dòng)作的有無、是否規(guī)范和足夠時(shí)長，有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)即判定不合格。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比監(jiān)控前后外科手消毒依從性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

外科手消毒依從性情況：對(duì)監(jiān)控前后的手消毒依從性進(jìn)行對(duì)比，其中發(fā)現(xiàn)監(jiān)控前手術(shù)中外科手消毒規(guī)范性和時(shí)長達(dá)標(biāo)率較低，監(jiān)控后手術(shù)中外科手消毒規(guī)范性和時(shí)長達(dá)標(biāo)率較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 監(jiān)控前后手消毒依從性比較（n）

3 討論

本研究結(jié)果表明，將視頻監(jiān)控納入績效考核后護(hù)理人員的手衛(wèi)生5 個(gè)時(shí)刻、各班次手衛(wèi)生及手衛(wèi)生的7 個(gè)步驟合格率均有不同程度的提高，即視頻監(jiān)控納入績效考核對(duì)手術(shù)人員手衛(wèi)生依從性的影響具有明顯的積極促進(jìn)作用[6]；即便是在工作人員少、相對(duì)更加繁忙和精神緊張的夜、急診手術(shù)，監(jiān)控啟用后手衛(wèi)生依從性也明顯提高；在影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的相關(guān)因素中，認(rèn)為戴手套可避免手污染的思想占30%，的確，戴手套可減少70%-80%的手部污染，但戴手套并不能完全避免手部微生物的污染，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免病原微生物的傳播；此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在不同的手衛(wèi)生操作執(zhí)行中，在接觸到患者體液后手衛(wèi)生的依從率最高，而在接觸患者前的手衛(wèi)生依從率卻最低，由此可見醫(yī)護(hù)人員在接觸肉眼可見的體液、血液等污染后，存在明顯的自我保護(hù)意識(shí)，因而對(duì)手衛(wèi)生依從性明顯提高，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的意識(shí)層次有待于進(jìn)一步的加強(qiáng)。

提高手衛(wèi)生依從性：院感科隨時(shí)對(duì)手術(shù)室調(diào)取監(jiān)控洗手視頻，每月不定時(shí)來手術(shù)室進(jìn)行院感檢查，并將問題記錄下來與科室績效考核掛鉤[7]；科室充分發(fā)揮感控小組職責(zé)，每月自查，每季度考核；每個(gè)水池邊放置洗手液、放置干手巾或足夠的消毒小手巾并張貼七步洗手法。

手衛(wèi)生依從率= 實(shí)際手衛(wèi)生例數(shù)/ 手衛(wèi)生指征例數(shù)×100%。

定期與不定期督查，及時(shí)公布與反饋督查。以往一般采取思想教育，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)等“軟性”辦法，主要是靠護(hù)理人員的主觀自覺性來提高手衛(wèi)生的依從率，其結(jié)果是短時(shí)間可能有所改善，但一般難以都能做到持久；采取獎(jiǎng)懲辦法可以促使其深刻認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，采用抽查、巡檢等不定時(shí)的檢查，并將視頻監(jiān)控納入績效考核，具有高效、客觀的特點(diǎn)[8]，并在一定期限內(nèi)的視頻記錄能夠隨時(shí)調(diào)取，可作為護(hù)理質(zhì)量控制事件分析的依據(jù)，結(jié)合績效考核起到了明顯的督促作用，自實(shí)行本考核辦法以來，雖有被監(jiān)視的感覺，但能夠督促每位成員做好手衛(wèi)生，減少因手衛(wèi)生不到位而發(fā)生醫(yī)源性感染的可能，降低因績效考核不良而導(dǎo)致科室、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入減少的風(fēng)險(xiǎn)，手衛(wèi)生依從性明顯提高，并且使手衛(wèi)生依從性持續(xù)維持在高水平[9]。

增加干手設(shè)備以及護(hù)膚品的供應(yīng)等，都是從細(xì)微的地方對(duì)手術(shù)人員工作的理解和支持，是對(duì)獎(jiǎng)罰制度的補(bǔ)充。院感護(hù)士也要在手衛(wèi)生依從性上起到表率作用，從實(shí)施監(jiān)控以來，相比視頻監(jiān)控前，提高更加顯著，這種從傳統(tǒng)的意識(shí)管理，到利用現(xiàn)代化設(shè)備的客觀、穩(wěn)定持續(xù)的特點(diǎn)，能具體到每一時(shí)刻、每一位參與者，可以認(rèn)為是一種管理方法的進(jìn)步。