黃華，王梅，崔靜，宋斌，王偉，宋紅，王鴻儒，曹躍朋

（1 貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)；2 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)）

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎是慢性退變性骨關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人，本病主要侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和滑膜組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。本文探討分析了在口服依托考昔、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年12 月至 2019 年12 月貴州省骨科醫(yī)院骨內(nèi)科收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者84 例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組各42 例。兩組患者一般臨床資料見(jiàn)表1。各組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡40-75 歲，男女不限；③所有入選者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或精神病患者；②合并疾病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、急性創(chuàng)傷、梅毒性神經(jīng)病等；③近1 個(gè)月內(nèi)服用消炎止痛藥及行關(guān)節(jié)其他治療的患者；④怕針者或?qū)χ委煼桨钢兴幬镞^(guò)敏者；⑤精神疾病患者、昏迷者或其他不能配合治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組：口服依托考昔片（FRoss Iborica SA，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J201300133，規(guī)格76 mg × 5 片)，每次60 mg，每日1 次，同時(shí)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067379，規(guī)格2.5ml:25mg）治療，每周1 次，療程5 周。觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用運(yùn)動(dòng)療法治療[3]：①正反向腿屈伸訓(xùn)練：患者取臥位，針對(duì)其股四頭肌進(jìn)行正向腿屈伸訓(xùn)練，3 組/d，10 次/組，每組期間可休息2min。患者取俯臥位，針對(duì)其股二頭肌進(jìn)行反向腿屈伸訓(xùn)練，3 組/d，10次/組，每組期間可休息2min。②訓(xùn)練椅：患者靠于椅背，將其髖關(guān)節(jié)屈伸至90°，同時(shí)，將其膝關(guān)節(jié)背曲，踝關(guān)節(jié)呈伸直狀，2 組/d，10 次/ 組，每次持續(xù)30s，每組期間可休息2min。③吊帶平衡訓(xùn)練：患者兩腳并齊站立，手扶吊帶以維持平衡，且單腿下蹲，盡可能提高其屈伸角度，3 組/d，10 次/組，每組期間可休息3min。④阻抗法訓(xùn)練：患者身體直立后，向后伸髖、彎腰，進(jìn)行髕骨與手反方向阻抗運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，3 組/d，3 次/組，每次持續(xù)30s，每次期間可休息2min。⑤平地蹲起訓(xùn)練：患者雙腳與肩部同寬站立，且將腳后跟緊貼于地面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)以幅度＜130°屈伸，3 組/d，10 次/組，每次期間可休息3min。⑥快慢走訓(xùn)練：持續(xù)快走1min 與持續(xù)慢走2min 交替訓(xùn)練，30min/d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 評(píng)估治療前后膝關(guān)節(jié)功能

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：以L(fǎng)ysholm 評(píng)分量表對(duì)患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，得分越高，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能改善越好。

1.5.2 評(píng)估兩組患者治療后臨床療效

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：患者關(guān)節(jié)無(wú)痛感，步行或上下樓梯均無(wú)異常，且可自由屈伸；有效：患者關(guān)節(jié)行走超2km 后，即會(huì)出現(xiàn)痛感，但無(wú)腫脹，膝關(guān)節(jié)屈伸度＜130°，可正常步行：無(wú)效：患者關(guān)節(jié)癥狀較治療前無(wú)明顯改善。

1.5.3 記錄治療期間兩組患者的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均通過(guò)軟件SPSS23.0 進(jìn)行分析處理，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分比較

治療前，兩組Lysholm 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者治療前后比較，Lysholm 評(píng)分明顯增高（P＜0.01），觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較

總有效率比較，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 治療前后兩組患者Lysholm 評(píng)分比較

表2 治療前后兩組患者Lysholm 評(píng)分比較

注：治療前后比較：##P＜0.01；與對(duì)照組比較：*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 42 22.93±4.19 62.42±1.21##觀(guān)察組 42 22.96±3.40 75.14±0.84##*

表3 治療后兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

治療期間，兩組患者均無(wú)明顯的不良反應(yīng)。隨訪(fǎng)期3 個(gè)月，對(duì)照組有4 例患者病情復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為9.52%；觀(guān)察組無(wú)復(fù)發(fā)患者。

3 討論

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是一種高分子多糖體生物材料，有保護(hù)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)參與細(xì)胞外液水分和電解質(zhì)的作用，且能夠抗感染，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[6]，但無(wú)法根治炎癥[7]。而在玻璃酸鈉治療基礎(chǔ)上，適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可有效修復(fù)受損軟骨面，抑制滑膜炎癥，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能[8]。通過(guò)本研究分析顯示：在口服依托考昔、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，臨床療效明顯，安全性高。