金秀艷

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

急性心肌梗死屬于心血管系統(tǒng)危急重癥，其多因粥樣硬化斑塊破裂致使冠狀動脈血流突發(fā)中斷或阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血和缺氧、壞死，表現(xiàn)為持續(xù)劇烈胸骨后疼痛，可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，甚則危及生命[1]。該病起病急、病情進(jìn)展快，且有較高的死亡率及致殘率，早期若不能采取對癥的治療措施，則極易影響患者生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克猝死[2]。目前臨床上常采用藥物進(jìn)行溶栓治療，可在較短時間內(nèi)改善患者血液供應(yīng)，達(dá)到緩解和控制心肌缺血缺氧，降低患者死亡率的效果，且操作簡便。本研究對本院采用靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效與安全性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2019 年12 月本院收治的急性心肌梗死患者136 例，按采用不同的治療方式將患者分為對照組和觀察組各68 例。對照組中男35 例，女33 例；年齡36-85 歲，平均（56.38±5.37）歲；平均病程（5.34±1.47）h。觀察組中男32 例，女36 例；年齡37-85 歲，平均（57.14±5.17）歲；平均病程（5.39±1.48）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心肌酶譜及血凝四項檢測。對照組患者實施常規(guī)藥物治療，治療前給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）300mg 嚼服；硫酸氫氯吡格雷片( 商品名：波立維)（國藥準(zhǔn)字 H20056410）使用劑量為75mg/d。觀察組患者實施靜脈溶栓治療:治療前給予阿司匹林300mg 嚼服；將150 萬U 的尿激酶（國藥準(zhǔn)字H37020117）溶于100ml 的生理鹽水中，時間30min。并給予治療疾病的常規(guī)藥物治療。根據(jù)患者病情給予肝素6250U 或低分子肝素4000U 皮下注射，每12h 1 次，抗凝注射1 周左右。溶栓后要嚴(yán)格觀察患者生命體征變化，如心率、血壓等，若出現(xiàn)異常需及時通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和統(tǒng)計兩組患者的血管再通成功率，以患者治療2h內(nèi)心電圖顯示ST 段下降≥50%、腹痛癥狀顯著改善，TIMI血管分級達(dá)到二級或三級、房室或束支傳導(dǎo)阻滯消失，作為血管再通成功標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組治療前后的左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）等心功能指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及血管再通率比較

與對照組相比，觀察組患者治療總有效率和血管再通率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果及血管再通率對比[n（%）]

2.2 心功能指標(biāo)比較

兩組治療前的LVEDD、LVESD 以及LVEF 等心功能指標(biāo)較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的LVEDD、LVESD 均低于對照組，LVEF 高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比

表2 兩組心功能指標(biāo)對比

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58.6±8.9 40.7±4.7 41.3±5.2 28.3±2.8 40.7±6.7 53.7±4.7對照組 58.2±8.8 53.4±6.1 41.4±5.7 36.0±3.6 40.9±6.6 46.5±3.3 t 0.181 9.271 0.085 8.384 0.071 8.789 P 0.847 0.000 0.631 0.000 0.743 0.000

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病，其主要因冠狀動持續(xù)性或急性缺氧、缺血所導(dǎo)致,發(fā)病緊急、病情發(fā)展迅速，且多伴有心力衰竭、持續(xù)性胸痛等癥狀，若得不到及時有效的治療，極易導(dǎo)致患者死亡，威脅其生命安全[3,4]。臨床經(jīng)驗表明，早期急性心肌梗死治療關(guān)鍵在于早期給予溶栓治療，短時間內(nèi)快速恢復(fù)受阻血管血供，改善心功能[5,6]。目前,溶栓是保守治療的首選方式，能幫助患者阻塞的冠狀血管溶解，使得血液循環(huán)恢復(fù)正常，心梗周圍的組織受到保護(hù)，減少心肌梗死的面積，降低死亡率及致殘率，對于患者疾病的預(yù)后十分重要[7,8]。靜脈溶栓治療對醫(yī)療條件要求較低，通過靜脈滴注給予溶栓藥物，從而將動脈內(nèi)血栓溶解，起到疏通冠狀動脈，緩解病情作用，且損害較小，臨床適用性更高。靜脈溶栓可有效提高冠狀動脈血流供應(yīng)，縮小心肌梗死面積，避免心肌缺血進(jìn)展，可在短時間內(nèi)控制病情[9,10]。尿激酶是一種無抗性的靜脈溶栓藥物，在早期急性心肌梗死靜脈溶栓中較為常用，該藥物進(jìn)入靜脈后可直接作用于循環(huán)血液，加速纖維蛋白降解，從而達(dá)到消除血栓、減輕心肌損傷和改善心功能的效果。阿司匹林為常用抗血小板藥物，可抑制環(huán)氧化酶活性，阻止花生四烯酸向血栓烷A2 轉(zhuǎn)化，抑制血小板聚集。低分子肝素可有效改善組織微循環(huán)，降低血液黏滯度，抑制凝血酶原激活的同時促進(jìn)溶解纖維蛋白，從而溶解血栓。本研究中，對照組采用常規(guī)治療，觀察組給予早期靜脈溶栓治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價值高，可改善心功能，減少不良事件發(fā)生，對患者預(yù)后有明顯改善作用。