周廣振

（中國中鐵阜陽中心醫(yī)院，安徽 阜陽）

0 引言

腰椎間盤突出癥為骨科常見病、多發(fā)病，主要發(fā)病原因是腰椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板等部分發(fā)生不同程度的退行性病變，加之外力的作用，導致纖維環(huán)破裂，髓核組織向后方或是椎管內(nèi)突出或是脫出，使得相鄰脊神經(jīng)根受到壓迫或是不良刺激，從而導致腰痛癥狀的出現(xiàn)，且使患者會有下肢麻木、疼痛等一系列相關癥狀出現(xiàn)[1-3]。該疾病會使患者的正常工作、生活受到不同程度的影響，極大降低患者的生存質量。諸多研究證實，中醫(yī)針灸推拿治療腰椎間盤突出癥有較好的效果。其中針灸療法直接作用于局部穴位，具有活血止痛、疏經(jīng)通絡的功效，而推拿可以使局部肌肉痙攣情況得到緩解，使椎間盤內(nèi)壓力得到減輕[4]。而隨著治療技術的不斷改進以及臨床研究的不斷增多，發(fā)現(xiàn)針灸推拿治療同時聯(lián)合應用軀干本體感覺訓練療法，更有利于減少疾病復發(fā)。本文對此進行如下分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年10 月本院收治的80 例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均經(jīng)影像學檢驗、直腿抬高試驗，并結合臨床癥狀體征得到明確診斷。隨機對入選患者實施如下分組：（1）研究組共選擇40 例，男性和女性患者的人數(shù)之比為21:19，最大年齡為65 歲，最小年齡為21 歲，年齡中位數(shù)為（46.2±3.7）歲；病程最長的患者為42 個月，最短為4 個月，病程中位數(shù)為（23.1±2.8）個月。（2）對照組共選擇40 例，男性和女性患者的人數(shù)之比為22:18，最大年齡為64 歲，最小年齡為23 歲，年齡中位數(shù)為（45.9±3.6）歲；病程最長的患者為41 個月，最短為3 個月，病程中位數(shù)為（22.8±3.1）個月。排除嚴重心腦血管疾病、臟器功能不全、精神疾病、半年內(nèi)接受過相關手術治療、處于妊娠期或哺乳期的患者。兩組的各項資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者實施針灸推拿療法，具體如下：（1）針灸：協(xié)助患者取俯臥位，選穴包括腰陽關、命門、陽陵泉、環(huán)跳、大腸俞、腎俞、承山、殷門、秩邊、委中、昆侖、足三里、阿是等相關穴位，毫針直刺，平補平瀉。（2）推拿：在俯臥位下指導患者平伸雙腿，用滾法、揉法等推拿手法刺激患者腰部的軟組織，對腰陽關、命門、秩邊、腎俞、阿是、昆侖等穴位進行點揉；協(xié)助患者側臥，將處于下側的腿盡量伸直，另一條腿保持屈曲，操作者的雙手分別抵住患者的肩部和臀位，讓患者的腰部最大限度進行旋轉，雙手同時向相反方向用力扳動。以上治療10d/療程。

1.2.2 研究組

針灸推拿療法同上，同時對該組患者實施軀干本體感覺訓練，具體方法如下：患者在平衡板上坐好，使身體重心重合于起始中心點，軀干進行5 次軌跡重疊的前后左右環(huán)形運動，該治療20min/d，10d/療程。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計對比兩組患者的臨床治療效果：疼痛完全消失，臨床癥狀積分減少＞90%為治愈；疼痛基本消失，癥狀積分減少70%-89%為顯效；疼痛得到不同程度緩解，癥狀積分減少50%-69%為有效；未達到以上標準為無效。（2）比較兩組治療前后疼痛程度：用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，疼痛程度和評分成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中（±s）表示計量資料，檢驗方式為t 檢驗，（%）表示計數(shù)資料，檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

經(jīng)過對兩組患者的臨床療效統(tǒng)計，對照組治療總有效率為85.0%（34/40），研究組取得的臨床總有效率則達到了95.0%（38/40），兩組之間的差異存在顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛程度對比

兩組患者入院時即進行VAS 評分評估疼痛情況，結果顯示兩組評分比較相近，P＞0.05；而在治療之后，兩組比治療前均有明顯降低，組內(nèi)治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間治療后對比，研究組評分更低，與對照組比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度對比

表2 兩組治療前后疼痛程度對比

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后 t P研究組 40 6.18±1.02 1.89±0.73 12.5327 ＜0.05對照組 40 6.20±1.11 2.64±0.82 8.3964 ＜0.05 t 0.8726 3.2678 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥會使患者遭受較大的痛苦，日常工作、生活都會因此受到不同程度影響，為此，對于腰椎間盤突出癥需要及時給予有效治療，以使疾病對患者的健康損害降至最低，使患者的身心痛苦得到盡快緩解[5-7]。針灸和推拿為治療腰椎間盤突出癥的中醫(yī)特色療法，具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效確切、患者痛苦小等多種優(yōu)點，兩者聯(lián)合應用能夠使患者的癥狀得到明顯緩解。但是該疾病容易復發(fā)，對患者生活質量造成持續(xù)的不良影響[8]。為此，如何進一步提升療效，降低復發(fā)率成為了臨床研究的重要課題。研究顯示，軀干本體感覺訓練對于提升運動器官的感覺，降低腰椎間盤突出癥的復發(fā)有重要意義。腰椎間盤突出癥患者會有本體感覺失調(diào)的表現(xiàn)，而通過軀干本體感覺訓練，能夠提升患者腰背功能的穩(wěn)定性，使患者的運動控制能力得到提升，從而更有效的防止復發(fā)。本研究顯示，對此類患者采取針灸推拿聯(lián)合軀干本體感覺訓練的治療方案，可以進一步改善肢體本體感覺，從而更為有效地提升療效，減輕患者疼痛，這對于減少復發(fā)十分有益，效果顯著。