常雁

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海）

0 引言

吸煙是一項不健康行為，對人體呼吸系統(tǒng)造成的影響最大，不僅易引起呼吸系統(tǒng)疾病，還會對肺功能造成持續(xù)性損傷，遠期危害較大[1]。支氣管哮喘是一種慢性、炎癥性氣道疾病，吸煙也是導致該病反復發(fā)作的高危因素，戒煙在哮喘治療、控制中至關重要[2]。煙草依賴是一種高復發(fā)性慢性疾病，煙草依賴支氣管哮喘患者臨床戒斷較困難，不利于疾病的控制。本研究對本院收治的煙草依賴支氣管哮喘患者實施戒煙干預，探討其對改善患者肺功能及運動耐力的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月本院收治的煙草依賴支氣管哮喘患者84 例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各42例。研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準；入選患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的支氣管哮喘診斷標準[3]；Fagerstrom 尼古丁依賴性評分[4]≥3 分。研究組女10 例，男32 例；年齡28-67 歲，平均（40.9±5.7）歲；哮喘病程2-18年，平均（8.9±2.7）年；輕度煙草依賴12 例，中度24 例，高度6 例。對照組中女10 例，男32 例；年齡28-67 歲，平均（40.2±5.5）歲；哮喘病程2-17 年，平均（8.5±2.9）年；輕度煙草依賴14 例，中度22 例，高度6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受相同的抗哮喘治療，高度煙草依賴者輔用酒石酸伐尼克蘭進行戒煙治療。對照組在患者治療期間采取基礎檢測宣教，發(fā)放戒煙宣傳資料，指導患者進行呼吸訓練，出院期間電話隨訪，持續(xù)6 個月。研究組在此基礎上實施戒煙干預：①書面宣教：以常規(guī)支氣管哮喘、煙草依賴宣教資料為基礎制作改良宣教冊，在其中增加大量插圖及實際案例，以利于日常閱讀理解。②社區(qū)健康教育：用社區(qū)宣傳欄進行哮喘防治及戒煙等相關知識宣教，每個月在社區(qū)舉辦專家知識講座，鼓勵患者積極戒煙，并對患者疑問給予解答。③持續(xù)性遠程干預：根據(jù)研究對象特點建立微信群分組管理，定期分享支氣管哮喘、煙草依賴相關資料、視頻等，鼓勵患者持續(xù)戒煙，對于高度煙草依賴者定期一對一視頻指導。

1.3 評價標準

①戒煙效果：完全戒煙：不吸煙；部分戒煙：吸煙頻率降低50%以上；持續(xù)吸煙：吸煙頻率改善50%以下。②肺功能。觀察指標包括1 秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF）。③運動耐力。應用6min 步行實驗，測量患者6min內(nèi)步行距離，距離越長則運動耐力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用“n（%）”表示，以χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，以t 檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 戒煙效果

相較于對照組，研究組干預6 個月后戒煙效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組戒煙效果比較[n（%）]

2.2 肺功能指標及運動耐力

相對于對照組，研究組干預6 個月后FEV1、PEF 水平更高，6min 步行距離更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標及運動耐力比較

表2 兩組肺功能指標及運動耐力比較

組別 FEV1（L） PEF（L/min） 運動耐力（m）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=42） 1.1±0.2 1.4±0.1 246.8±56.3 347.2±72.7 368.7±35.6 413.8±37.9研究組（n=42） 1.1±0.3 1.7±0.2 244.7±57.9 384.5±76.8 367.9±36.3 479.5±30.2 t 0.000 8.695 0.169 2.286 0.102 8.786 P 1.000 0.000 0.867 0.025 0.919 0.000

3 討論

吸煙成癮是一種傷害于無形的慢性疾病，長遠發(fā)展會累及多系統(tǒng)功能。而煙草煙霧則是臨床最常見哮喘促發(fā)因子之一，我國超過30%的哮喘患者有吸煙史，不利于哮喘疾病的有效控制[5]。林士軍等[6]對不同程度煙草依賴患者肺功能進行檢測，發(fā)現(xiàn)煙草依賴程度與肺功能存在明顯相關性，依賴程度越高則對肺功能損害越嚴重。故臨床建議對于煙草依賴支氣管哮喘患者需持續(xù)進行戒煙干預，以避免吸煙導致病情加速、加重發(fā)展。本研究結果顯示，研究組干預6 個月后戒煙效果、肺功能指標水平、運動耐力均優(yōu)于對照組。說明戒煙干預在幫助煙草依賴支氣管哮喘患者戒煙，促進肺功能及運動耐力改善中具有重要意義。煙草依賴作為一種慢性疾病，具有高復發(fā)性特點，多數(shù)患者雖然知道吸煙的危害，且有意愿戒煙，但自行嘗試多次后仍以失敗告終，或發(fā)生與吸煙相關疾病后仍難以控制自己[7,8]。戒煙干預是針對煙草依賴支氣管哮喘患者所衍生的一種針對性干預模式，臨床通過改善患者認知、提供患者戒煙信息、改善患者健康行為等全程持續(xù)性、多方位的干預措施，增強患者戒煙效果，減輕持續(xù)吸煙對肺功能造成的損害，保障了臨床治療和護理效果，能夠促進患者肺功能及運動耐力的改善，利于哮喘的遠期控制。

綜上所述，戒煙干預能夠增強煙草依賴支氣管哮喘患者戒煙效果，改善患者肺功能及運動耐力。