劉一

（江蘇省江陰紅房子?jì)D產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 江陰）

0 引言

隨著臨床優(yōu)生優(yōu)育政策的實(shí)施，臨床產(chǎn)前排畸工作開(kāi)展得以推廣，可及時(shí)檢出胎兒畸形情況，最大程度降低畸形胎兒娩出[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，超聲診斷技術(shù)不斷完善，成為臨床胎兒排畸主要手段[2]。既往臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，臨床多采用二維超聲診斷進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形診斷，但隨著四維超聲技術(shù)的完善，其于胎兒排畸應(yīng)用效果得以提升，借助高分辨的成像技術(shù)，實(shí)施動(dòng)態(tài)信息收集手段，顯著提高胎兒畸形診斷精準(zhǔn)率，最大程度降低畸形兒娩出率，提升新生兒質(zhì)量，符合國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育政策需求[3,4]。此次為了探究四維彩色多普勒超聲對(duì)胎兒畸形診斷效能，與二維超聲進(jìn)行診斷精準(zhǔn)率比對(duì)，收集300 例孕產(chǎn)婦開(kāi)展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院婦產(chǎn)科接收的產(chǎn)前檢查孕產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，共計(jì)300 例，課題開(kāi)展時(shí)間為2018 年3 月至2020 年3月，孕產(chǎn)婦最小年齡22 歲，最大年齡為43 歲，年齡中間值（29.02±1.02）歲，孕周在13 周到32 周之間，孕周中間值（20.53±0.35）周，其中初產(chǎn)婦194 例，經(jīng)產(chǎn)婦106 例，孕次中間值（1.24±0.16）次。

納入原則：（1）300 例孕產(chǎn)婦均遵醫(yī)囑接受彩色多普勒超聲檢查，行胎兒先天性畸形產(chǎn)前篩查，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，遵循孕產(chǎn)婦及其監(jiān)護(hù)人意愿選取妊娠手段，所選孕產(chǎn)婦均行妊娠終止手段；（2）孕產(chǎn)婦及患者均對(duì)本研究知情，簽署書面知情書；（3）就研究項(xiàng)目上報(bào)安全管理委員會(huì)，經(jīng)倫理批準(zhǔn)后實(shí)施。排除原則：（1）拒絕參與研究或中斷研究的孕產(chǎn)婦；（2）特殊孕產(chǎn)婦，例如精神障礙女性、無(wú)家屬陪同孕產(chǎn)婦[5,6]。

1.2 方法

所選孕產(chǎn)婦均實(shí)施超聲產(chǎn)前排畸，借助GE Voluson E8彩色多普勒超聲檢驗(yàn)儀，設(shè)置超聲檢驗(yàn)參數(shù)，超聲探頭頻次為3-6MHz，腹部超聲探頭頻次為2-4MHz，告知超聲檢驗(yàn)注意事項(xiàng)[7]；對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查指征進(jìn)行評(píng)估，均由相同的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行超聲檢驗(yàn)。予以孕產(chǎn)婦行二維超聲檢查，對(duì)宮內(nèi)胎兒進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，初步進(jìn)行胎兒畸形篩查，持續(xù)檢測(cè)胎兒肢體、臍帶情況，統(tǒng)計(jì)分析胎兒畸形情況。予以孕產(chǎn)婦行四維彩色多普勒超聲，主要檢測(cè)手段為胎兒的頭面部、胸腹部、脊柱、四肢等，于檢查期間存在疑似畸形病例，采用重點(diǎn)篩查，借助動(dòng)態(tài)成像手段，將獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶笈_(tái)工作站進(jìn)行圖像重建及分析；遵循孕產(chǎn)婦醫(yī)院行妊娠方式，采用醫(yī)學(xué)追蹤的方式，明確胎兒畸形情況，作為最終參照，比對(duì)四維彩色多普勒超聲與二維超聲排畸精準(zhǔn)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t 樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 不同超聲排畸診斷精準(zhǔn)率

300 例孕產(chǎn)婦均成功完成二維超聲及四維彩色多普勒超聲，以最終病理診斷為參照，其中共檢出19 例胎兒畸形病理，以無(wú)腦兒、唇腭裂為主要畸形類別，經(jīng)二維超聲診斷，共計(jì)檢出9 例，檢出率47.37%，其中漏診10 例，誤診1 例，經(jīng)四維多普勒超聲診斷共計(jì)檢出19 例，檢出率100%，四維多普勒超聲診斷精準(zhǔn)率顯著高于二維超聲，統(tǒng)計(jì)分析表意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2 種診斷方式特異性、靈敏性、誤診率及漏診率分析

經(jīng)四維多普勒超聲排畸篩查其診斷特異性、靈敏度顯著高于二維超聲排畸特異性及靈敏性，經(jīng)四維多普勒超聲排畸篩查其診斷誤診率及漏診率顯著低于二維超聲排畸誤診率及漏診率，統(tǒng)計(jì)分析表意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 種診斷方式特異性、靈敏性、誤診率及漏診率分析

3 討論

隨著人們生活環(huán)境不斷惡化，生活中放射元素的影響，誘發(fā)胎兒畸形相關(guān)因素增多，畸形胎兒娩出成為臨床新生兒科亟待解決的問(wèn)題之一，開(kāi)展胎兒排畸具有重要研究?jī)r(jià)值[8,9]。胎兒畸形主要分為形態(tài)異常、功能異常、結(jié)構(gòu)異常、行為異常及精神異常，常規(guī)二維超聲診斷存在較高的誤診率及漏診率，畸形胎兒的娩出增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，探究適配的胎兒畸形診斷方式具有重要課題價(jià)值[10]。隨著四維超聲技術(shù)的完善，四維彩色多普勒超聲可獲取更加清晰的圖像，針對(duì)唇腭裂等細(xì)小畸形情況具有較高的診斷敏感性，降低排畸漏診及誤診情況[11,12]。本研究表明，300 例孕產(chǎn)婦均成功完成二維超聲及四維彩色多普勒超聲，以最終病理診斷為參照，其中共檢出19 例胎兒畸形病理，以無(wú)腦兒、唇腭裂為主要畸形類別，經(jīng)二維超聲診斷，共計(jì)檢出9 例，檢出率47.37%，其中漏診10 例，誤診1 例，經(jīng)四維多普勒超聲診斷共計(jì)檢出19 例，檢出率100%，四維多普勒超聲診斷精準(zhǔn)率顯著高于二維超聲，統(tǒng)計(jì)分析表意義（P＜0.05）。經(jīng)四維多普勒超聲排畸篩查其診斷特異性、靈敏度顯著高于二維超聲排畸特異性及靈敏性，經(jīng)四維多普勒超聲排畸篩查其診斷誤診率及漏診率顯著低于二維超聲排畸誤診率及漏診率，統(tǒng)計(jì)分析表意義（P＜0.05）；四維超聲于無(wú)腦兒、腦積水、腎積水、心臟異常、唇腭裂、脊柱裂、肢體畸形、腦膜膨出、腸道畸形、肺胸畸形排畸精準(zhǔn)率顯著高于二維超聲，借助動(dòng)態(tài)成像技術(shù)，減少傳統(tǒng)二維超聲診斷圖像遮擋情況，可多維度進(jìn)行觀察，全面直觀地了解宮內(nèi)胎兒情況，以提高排畸診斷的精準(zhǔn)性及全面性。

綜上，四維彩色多普勒超聲與二維超聲于胎兒畸形診斷中均有一定診斷價(jià)值，四維彩色多普勒超聲排畸應(yīng)用價(jià)值更高。