張樂(lè)

（包頭市石拐區(qū)張樂(lè)口腔診所，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

隱裂牙是一種不太容易發(fā)現(xiàn)的牙齒裂縫，患者在日常生活中會(huì)發(fā)現(xiàn)牙齒并沒(méi)有齲壞卻出現(xiàn)了劇烈疼痛的癥狀[1]。在這種情況下，可能就是牙隱裂而引起的，牙隱裂又稱(chēng)牙微裂，通?；颊咄ㄟ^(guò)肉眼的觀察是很難發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)樗牧鸭y細(xì)小又隱蔽，引起牙隱裂的病因有很多種，一般是由于牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱、牙尖斜度所產(chǎn)生的水平分力大以及創(chuàng)傷性牙合力和溫度的作用導(dǎo)致，隨著隱裂的深度逐漸變深，通常會(huì)造成牙髓組織產(chǎn)生病變，使患者出現(xiàn)牙髓炎癥狀，也就是隱裂牙牙髓病，隱裂牙牙髓病意味著隱裂紋已經(jīng)達(dá)到了患者的牙髓腔，進(jìn)而使隱裂牙牙髓病患者臨床表現(xiàn)出牙髓炎、根本周炎及牙髓壞死等臨床癥狀，在患者日常咬合時(shí)會(huì)伴隨明顯的疼痛感，裂紋染色明顯[2]。隱裂牙牙髓病給患者帶來(lái)的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常生活，比如說(shuō)工作、學(xué)習(xí)以及睡眠和飲食等，都會(huì)受到一定的影響，所以對(duì)于隱裂牙牙髓病患者需要足夠的重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查并選擇適合的方式采取治療[3-4]。本文主要是對(duì)隱裂牙牙髓病患者使用全冠修復(fù)結(jié)合根管進(jìn)行治療的臨床效果做出分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 120 例 2017 年 3 月至 2019 年 3 月在我診所進(jìn)行治療隱裂牙牙髓的患者，將120 例隱裂牙牙髓患者以隨機(jī)抽取單雙號(hào)的方式分為兩組，抽取到單號(hào)的60 例患者為治療組，抽取到雙號(hào)的60 例患者為對(duì)照組，治療組年齡22～55歲，平均（34.5±1.62）歲，男女占比32:28，其中治療組共有68 顆患牙，下頜的磨牙共有24 顆，上頜的磨牙共有44 顆；對(duì)照組的年齡 23～54 歲，平均（33.8±1.54）歲，男女占比31:29，其中對(duì)照組共有65 顆患牙，下頜的磨牙共有26顆，上頜的磨牙共有39 顆。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究患者均為隱裂牙牙髓確診患者，120 例隱裂牙牙髓患者均無(wú)其他牙齒疾病，滿足此次的研究對(duì)比，同時(shí)本次醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容所有患者及其家屬完全知情且已簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組的隱裂牙牙髓患者采用傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行治療，首先對(duì)裂牙牙髓患者做好抗炎準(zhǔn)備，通過(guò)靜脈注射的方式，為患者滴注抗生素，并且在整個(gè)治療的過(guò)程中，給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，讓患者的疼痛情況得到相對(duì)的緩解與控制，當(dāng)患者的疼痛情況控制好以后，主治醫(yī)師需要將準(zhǔn)備好的工具，通過(guò)柱狀針等備好患牙，對(duì)患者進(jìn)行排齦取模，然后觀察患者的患牙情況，觀察時(shí)間為8 d，當(dāng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常情況時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行粘貼牙冠。

1.2.2 治療組

給予治療組的隱裂牙牙髓患者采用全冠修復(fù)結(jié)合根管進(jìn)行治療，準(zhǔn)備好相關(guān)的器材，然后對(duì)隱裂牙牙髓患者進(jìn)行局部麻醉，麻醉劑藥為多卡因。備好患齒之后，進(jìn)行開(kāi)髓以及揭頂，將隱裂牙牙髓患者的牙髓暴露之后，采用針管以及拔髓針來(lái)進(jìn)行撥髓和擴(kuò)根，使用雙氧水以及氯化鈉溶液對(duì)患者牙髓進(jìn)行沖洗，直到將殘留物沖洗干凈，在沖洗操作完成之后，使用棉捻將根管中的液體吸干，再繼續(xù)使用甲硝唑液沖洗，除菌。再次吸干之后把消毒完成的根管放置，然后將其進(jìn)行封閉，封閉的材料使用氧化鋅丁香油。然后，需要對(duì)患者進(jìn)行排齦取模，觀察患者的患牙情況，制作好患者患牙的冠套，制作冠套的時(shí)間是根據(jù)患者的患牙情況而定，在此次研究中，制作冠套的時(shí)間為7 d 左右，在這個(gè)期間需要為患者做好抗炎抗感染的工作，給予患者使用相應(yīng)的抗生素，最后需要對(duì)患者的患牙情況再進(jìn)行一次檢查，未出現(xiàn)異常情況的話，就可以對(duì)患者采取下一步的根管填充，將根據(jù)患者患牙制作出的冠套與患者的患牙相粘結(jié)，對(duì)患者的咬頜進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比治療組與對(duì)照組通過(guò)治療后的恢復(fù)率、疼痛控制率以及患牙保護(hù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的恢復(fù)率、疼痛控制率以及患牙保護(hù)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 對(duì)照組與治療情況比較[n(%)]

3 討論

人體的牙髓是由牙齒包圍在內(nèi)的[5]。隱裂牙的裂紋為非生理性裂紋，裂紋可深入至牙本質(zhì)區(qū)，并且當(dāng)隱裂牙患者遇到冷、熱、酸、甜等食物刺激的時(shí)候，很容易會(huì)出現(xiàn)牙齒疼痛以及敏感等癥狀，并且隨著裂痕的加深會(huì)導(dǎo)致牙髓和根尖周病變及牙周損傷，造成牙隱裂的原因有主要有幾點(diǎn)，創(chuàng)傷性牙合力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，導(dǎo)致裂紋出現(xiàn)；牙尖斜面愈大，水平分力愈大也會(huì)容易引起隱裂的發(fā)生。除此之外就是患者的牙齒結(jié)構(gòu)比較薄弱，使得牙齒的本身抗裂強(qiáng)度降低，還有就是在飲食的過(guò)程中，使用牙齒咬合一些較硬的物質(zhì)，而對(duì)牙齒造成損傷，產(chǎn)生裂紋[6-7]。在不斷發(fā)展之后，導(dǎo)致隱裂牙牙髓病的發(fā)生，已有牙髓病變或是牙齒裂紋較深的患者，在對(duì)牙髓進(jìn)行治療的同時(shí)還應(yīng)該對(duì)其牙尖斜面進(jìn)行大量調(diào)整，因此在治療隱裂牙牙髓病患者時(shí)，其治療過(guò)程中至關(guān)重要的一點(diǎn)就是在治療后及時(shí)使用全冠修復(fù)且在治療時(shí)徹底除去患牙所承受的裂紋力量。在對(duì)牙髓病進(jìn)行治療時(shí)，致使裂紋對(duì)牙合力的耐受能力大幅度降低的主要影響因素是患者牙合面被洞穿，盡管牙齒咬合在治療時(shí)進(jìn)行了降低，然而在實(shí)際治療過(guò)程中依然會(huì)因?yàn)榫捉赖纫蛩氐挠绊懀瑢?dǎo)致患者牙體自裂紋處劈裂開(kāi)來(lái)[8]。因此在對(duì)牙髓病進(jìn)行治療之前可做帶環(huán)粘上用以保護(hù)患者的牙冠，同時(shí)采用根管治療的方式能夠有效的消除病源感染，將患者根管內(nèi)的一些壞死的組織還有感染的物質(zhì)有效的除去，從而將患牙徹底的治療[9-10]。

以上對(duì)治療組的研究正是采取的全冠修復(fù)結(jié)合根管進(jìn)行的治療，而傳統(tǒng)的治療只是將患者的炎癥去除，然后再將裂縫進(jìn)行修復(fù)，這樣的方式是不夠全面和徹底的。因?yàn)檫@樣做會(huì)大幅度延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間且增加患者今后在此方面的就診次數(shù)，致使患者生活質(zhì)量長(zhǎng)期受到隱裂牙牙髓病的影響。而本文所采用的方法在縮短患者就診時(shí)間方面具有顯著效果，同時(shí)也能夠減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生幾率且縮短患者的治療時(shí)間。另外則是根管治療和全冠修復(fù)同步治療方式能夠有效減少患者牙齒出現(xiàn)劈開(kāi)的現(xiàn)象，對(duì)治療步驟進(jìn)行簡(jiǎn)化，從而使臨床治療操作變得更為簡(jiǎn)單，相對(duì)來(lái)說(shuō)提高了對(duì)隱裂牙牙髓患者的臨床治療效果。

同時(shí)通過(guò)本文的研究和對(duì)比也證明了這一點(diǎn)，治療組的患牙保護(hù)率、疼痛控制率以及恢復(fù)率都明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以采用全冠修復(fù)結(jié)合根管治療對(duì)隱裂牙牙髓病患者具有更好的治療效果，有更高的使用價(jià)值，值得臨床治療推廣。