陸文敏 曾玉珍 楊美欣 巫莎莎 李 恒（廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院清遠市人民醫(yī)院 清遠 511520）

近年來，隨著臨床醫(yī)學和產(chǎn)科醫(yī)學的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)愈發(fā)成熟，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢。雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但麻醉藥物和麻醉方式的選擇依然是決定手術(shù)是否順利以及術(shù)后止痛效果的關(guān)鍵所在。腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中的常用麻醉方法，具有起效快、阻滯完全、用藥量少、可控性強等優(yōu)勢，能夠滿足長時間手術(shù)需求[1，2]。由于產(chǎn)婦身體及手術(shù)的特殊性，術(shù)后鎮(zhèn)痛也是需要考慮的一項主要問題，藥物的選擇要兼具鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。選取200例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象，評價鹽酸右美托咪定用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年12月—2019年12月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的200例產(chǎn)婦作為研究對象，使用隨機數(shù)表法分組，每組100例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（27.86±2.13）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.52±0.56）周；初產(chǎn)婦 62例，經(jīng)產(chǎn)婦 38例。觀察組年齡 21～38 歲，平均年齡（27.89±2.24）歲；孕周 37～40 周，平均孕周（39.41±0.49）周；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。兩組一般資料無顯著差異，具備可比性。

1.2 研究方法：對照組用舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，1 mL：50 μg）麻醉，用藥劑量為每日 1 μg/kg，術(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，首次負荷量為0.1 μg/kg，若仍伴有劇烈且難忍的疼痛，則使用自行按壓自控泵給藥，1.0 mL/次，鎮(zhèn)痛時間鎖定為15 min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后10 min給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，2 mL：200 μg）靜脈注射，注射劑量為每日 1 μg/kg，而后用每小時 0.2～0.3 μg/kg 鹽酸右美托咪定注射液行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標：統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、尿潴留，計算并對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評價標準：①對兩組手術(shù)前、用藥后30 min、用藥后1 h、手術(shù)結(jié)束的鎮(zhèn)靜深度進行評估，評估工具為Ramsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)[3]，1分表示煩躁不安，2分表示安靜，3分表示嗜睡，但可服從指令，4分表示入睡但可喚醒，5分表示入睡但對呼喚反應遲鈍，6分表示熟睡。②對兩組手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的疼痛程度進行評估，評估工具為視覺模擬量表（VAS）[4]，VAS的評分范圍為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，VAS得分與疼痛程度呈正相關(guān)。③評估兩組手術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d的焦慮情緒嚴重程度，使用焦慮自評量表進行評價[5]，得分在50分以下無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，得分越高，說明焦慮情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組不同時間段的鎮(zhèn)靜評分：兩組手術(shù)前的鎮(zhèn)靜評分無明顯差異（P＞0.05）；觀察組用藥后 30 min、用藥后 1 h、手術(shù)結(jié)束的鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間段的鎮(zhèn)靜效果對比分析（±s，分）

表1 兩組不同時間段的鎮(zhèn)靜效果對比分析（±s，分）

組別 手術(shù)前 用藥后30 min 用藥后1 h 手術(shù)結(jié)束觀察組（n=100）對照組（n=100）tP 2.31±0.13 2.27±0.15 0.504 0.615 4.78±0.15 3.52±0.24 44.519 0.000 3.96±0.17 3.38±0.12 27.873 0.000 3.98±0.12 3.02±0.18 44.376 0.000

2.2 對比兩組不同時間段的鎮(zhèn)痛效果：觀察組手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的鎮(zhèn)痛評分均明顯低于對照組，兩組比較存在明顯差異（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不同時間段的鎮(zhèn)痛效果對比分析（±s，分）

表2 兩組不同時間段的鎮(zhèn)痛效果對比分析（±s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)結(jié)束時 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組對照組100 100 tP 1.85±0.16 2.96±0.24 38.482 0.000 1.12±0.14 1.87±0.15 36.553 0.000 0.61±0.28 0.98±0.17 11.295 0.000

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：相比對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n（%）]

2.4 對比兩組手術(shù)前后的焦慮情緒嚴重程度：兩組術(shù)前的焦慮評分對比無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1 d、術(shù)后2 d的焦慮評分觀察組均小于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后的焦慮情緒評分比較（±s，分）

表4 兩組手術(shù)前后的焦慮情緒評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d觀察組對照組100 100 tP 57.48±2.13 57.47±2.24 0.032 0.974 50.11±2.39 52.87±2.42 8.115 0.000 40.54±2.63 50.79±2.21 29.837 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科的常見手術(shù)方式，雖然技術(shù)已經(jīng)愈發(fā)成熟，但術(shù)中疼痛和術(shù)后疼痛仍然會影響健康，不僅會導致氧氣消耗量增加，同時也會加重心肌缺血程度，進而增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。術(shù)后疼痛會導致情緒出現(xiàn)大幅度波動，或伴有失眠、食欲不振等癥狀，對術(shù)后的泌乳情況和身心健康均會造成不良影響[6，7]。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中要選擇適宜的麻醉藥物。本研究結(jié)果顯示，相比于用舒芬太尼麻醉，使用鹽酸右美托咪定進行剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛可獲得理想效果，從用藥30 min開始到手術(shù)結(jié)束的鎮(zhèn)靜效果均相對較好，從手術(shù)結(jié)束開始到術(shù)后12 h的疼痛程度均相對較輕，這說明鹽酸右美托咪定有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。此外，用鹽酸右美托咪定麻醉，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明該藥物的安全性更高。術(shù)后的焦慮情緒相對較輕，這主要是因為疼痛癥狀較輕，術(shù)后情緒穩(wěn)定。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性、高效腎上腺素受體激動劑，可對交感神經(jīng)起到抑制性作用，并且可以保護手術(shù)對人體神經(jīng)造成的損傷和不良影響，鎮(zhèn)痛效果更佳[8]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中運用鹽酸右美托咪定不僅可以起到較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠有效改善焦慮情緒，對于術(shù)后的身心健康有積極意義，具備臨床推廣價值。