王紅利 劉靜

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，存在麻醉意外、大出血等危險(xiǎn)因素，創(chuàng)傷、恐懼、緊張等對產(chǎn)婦的身心具有一定的刺激性，患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈[1]。應(yīng)激反應(yīng)對孕婦造成諸多不利影響，是臨床需要重點(diǎn)關(guān)注的手術(shù)安全問題[2]。本方案對行剖宮產(chǎn)的患者實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理，觀察其對患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、疼痛程度及康復(fù)情況的影響，以期為提升剖宮產(chǎn)患者的整體手術(shù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—6月我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡21～40歲，平均(28.23±6.63)歲，手術(shù)時孕周(38.85±1.03)周；醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)15例，非醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)25例；小學(xué)1例，初中13例，高中17例，大專及以上9例。觀察組年齡20～40歲，平均(28.13±6.59)歲，手術(shù)時孕周(38.79±1.06)周；醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)14例，非醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)26例；小學(xué)1例，初中12例，高中16例，大專及以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合剖宮產(chǎn)條件；均為分娩陣痛發(fā)生后行剖宮產(chǎn)術(shù)；認(rèn)知功能正常；溝通良好；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾??；臨床資料不全。

1.2治療 兩組均行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理。手術(shù)室舒適護(hù)理：(1)手術(shù)室護(hù)理人員到病房接患者至手術(shù)室，以親切的態(tài)度簡單介紹、護(hù)理工作內(nèi)容，告知患者出現(xiàn)不適應(yīng)及時向護(hù)士提出，建立護(hù)患之間的信任關(guān)系[5]；(2)提供舒適的手術(shù)室環(huán)境，詢問患者體感溫度、濕度、通風(fēng)等情況是否舒適，手術(shù)室內(nèi)做好防護(hù)措施；心理干預(yù)[6]，術(shù)前與患者保持交流，了解患者感受，采用語言安慰，向患者講解手術(shù)的安全性，若患者過度緊張可指導(dǎo)患者采用呼吸放松法等措施；(4)做好信息溝通，手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，胎兒娩出后，患者恢復(fù)意識后，介紹新生兒情況，并第一時間讓新生兒與產(chǎn)婦接觸。(5)術(shù)中護(hù)理[7]，觀察產(chǎn)婦體溫，做好裸露皮膚的保溫工作，若產(chǎn)婦嘴唇干燥，可采用棉簽擦拭產(chǎn)婦嘴唇。(6)術(shù)后安慰鼓勵，胎兒娩出后向?qū)m體注射縮宮素時及縫合皮膚時會有較明顯的疼痛，此時應(yīng)主動與患者交流，指導(dǎo)用深呼吸、冥想等方法轉(zhuǎn)移疼痛。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)前1 h，術(shù)后6、12、24 h采集患者靜脈血檢測皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度。比較兩組患者圍術(shù)期的應(yīng)激指標(biāo)(心率、收縮壓、舒張壓、皮質(zhì)醇、腎上腺素)、疼痛評分(VAS)。比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥率)。對兩組患者調(diào)查護(hù)理滿意率，總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

2 結(jié) 果

2.1圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前1 h應(yīng)激指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6、12、24 h兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、皮質(zhì)醇、腎上腺素均較術(shù)前1 h上升，且觀察組低于對照組(均P<0.05)，見表1。

組別時間心率/(次/min)收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg皮質(zhì)醇/(nmol/mL)腎上腺素/(μg/mL)術(shù)前1 h80.91±5.42121.67±13.8585.23±8.64603.43±121.420.13±0.05對照組術(shù)后6 h93.42±6.46147.74±16.6897.45±7.42761.24±148.830.42±0.13術(shù)后12 h88.53±5.84135.67±14.5790.23±6.97693.48±142.350.29±0.08術(shù)后24 h83.48±5.56124.74±14.1384.45±5.53594.73±251.390.13±0.04術(shù)前1 h80.94±5.44121.49±13.7985.35±8.57609.53±122.240.14±0.05觀察組術(shù)后6 h88.31±6.13138.36±15.2193.31±7.24723.57±131.420.29±0.07術(shù)后12 h83.68±5.67131.89±13.9781.47±5.43614.74±123.690.12±0.04術(shù)后24 h80.37±5.32121.24±13.7976.53±5.07505.73±251.390.06±0.02

2.2VAS評分比較 兩組患者術(shù)前1 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6、12、24 h VAS評分均較術(shù)前升高，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期VAS評分比較

2.3術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 對照組術(shù)后排氣時間(27.53±2.78) h、下床活動時間(34.57±4.21) h、術(shù)后住院時間(7.57±1.84) d、并發(fā)癥發(fā)生率15.00%；觀察組術(shù)后排氣時間(24.28±2.26) h、下床活動時間(30.42±3.46) h、術(shù)后住院時間(5.85±1.24) d、并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意率比較 對照組十分滿意11例，一般滿意24例，不滿意5例，總滿意率87.50%；觀察組十分滿意17例，一般滿意22例，不滿意1例，總滿意率97.50%。觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)室舒適護(hù)理從患者身心舒適的角度制定護(hù)理措施，重視保持患者在手術(shù)前、手術(shù)中及術(shù)后清醒時情緒處于平穩(wěn)狀態(tài)，提供患者感受舒適的環(huán)境溫濕度及通風(fēng)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，降低患者的緊張情緒，重視患者各項(xiàng)生命體征的異常變化，及時協(xié)助醫(yī)生處理[8]。處于患者對新生兒健康的擔(dān)心，及時將新生兒狀況報(bào)告給患者，讓患者安心。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6、12、24 h兩組患者應(yīng)激指標(biāo)、VAS評分均較術(shù)前1 h上升，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥率均較對照組低(P<0.05)；出院前觀察組護(hù)理滿意率高于對照組患者(P<0.05)。通過促使患者身心舒適的護(hù)理措施，降低患者情緒波動及應(yīng)激反應(yīng)，盡可能保持神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定，減輕患者的疼痛感受，從而降低患者并發(fā)癥率，提高患者術(shù)后康復(fù)效率及對護(hù)理的滿意率，有效提升了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩總體質(zhì)量。手術(shù)室舒適護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有較高的臨床價值。