郭琦 吳利娜

(西北大學(xué)附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院，(1. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；(2. 護(hù)理部，陜西 西安 710018)

慢性支氣管炎是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥，好發(fā)于中老年人[1]。氧療是緩解慢性支氣管炎癥狀的重要舉措之一，但多數(shù)患者對(duì)氧療缺乏正確認(rèn)知，且自我管理能力因病情反復(fù)發(fā)作而不斷下降，導(dǎo)致療效不佳[2]。激勵(lì)模式是一種新型護(hù)理措施[3]，在多種慢性疾病中取得滿(mǎn)意效果。本研究探討激勵(lì)模式結(jié)合氧療對(duì)老年慢性支氣管炎患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年4月至2019年4月收治的老年慢性支氣管炎患者113例，按照干預(yù)方法的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組56例，男35例，女21例；病程1個(gè)月～15年，平均(7.72±1.34)年；年齡62～84歲，平均(73.12±5.56)歲；小學(xué)12例，初中24例，高中以及大專(zhuān)以上20例。觀察組57例，男37例，女20例；病程2個(gè)月～16年，平均(7.56±1.73)年；年齡60～83歲，平均(72.69±4.87)歲；小學(xué)13例，初中26例，高中以及大專(zhuān)以上18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合客觀檢查確診；(2)年齡≥60歲；(3)納入研究前3個(gè)月未使用過(guò)任何激素藥物治療；(4)自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液疾病、精神疾病、嚴(yán)重肺炎、支氣管炎；(2)肝腎功能不全、免疫功能缺陷；(3)對(duì)抗生素有過(guò)敏史；(4)臨床資料不全。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，并給予氧療干預(yù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的吸氧管，塞入患者一側(cè)鼻腔與之緊密接觸，另一側(cè)鼻孔開(kāi)放，吸入氧濃度<40%，連續(xù)治療14 d。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)干預(yù)模式，具體：(1)評(píng)估：與患者詳細(xì)溝通，了解患者病情、自我管理情況，創(chuàng)建不同階段的干預(yù)計(jì)劃，采取各種人性化的激勵(lì)方法鼓勵(lì)患者重視疾病，提高健康管理質(zhì)量。(2)實(shí)施：①情感激勵(lì)：主動(dòng)與患者溝通，掌握患者的情緒狀態(tài)，采取個(gè)體化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬參與給予患者最大的心理支持；將病情相似的患者安排在同病房，鼓勵(lì)彼此交流，交換治療經(jīng)驗(yàn)。②需要激勵(lì)：定期為患者講解最新的疾病治療進(jìn)展，使患者明確了解自身病情以及存在的問(wèn)題，糾正不良行為。耐心、詳細(xì)的為患者的解疑答惑，并肯定其行為，鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，最大限度激發(fā)患者的求知?jiǎng)恿?。③榜樣激?lì)：定期組織患者參與自我護(hù)理技巧培訓(xùn)，并邀請(qǐng)治療成功、氧療規(guī)范且自我護(hù)理能力強(qiáng)的患者現(xiàn)身展示。④目標(biāo)激勵(lì)：在各個(gè)干預(yù)階段設(shè)定相關(guān)目標(biāo)，在規(guī)定時(shí)間評(píng)估患者達(dá)標(biāo)情況，激發(fā)患者的內(nèi)外部動(dòng)機(jī)，盡可能滿(mǎn)足患者的合理愿望。

1.3觀察指標(biāo) (1)評(píng)估疾病癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括咳嗽、咳痰以及肺部濕啰音等癥狀。(2)氧療感受評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：舒適,患者主訴氧療狀態(tài)較佳并樂(lè)意接受；無(wú)感覺(jué),未出現(xiàn)異樣不適感；痛苦,抵觸氧療，主訴不適感強(qiáng)烈。(3)自我管理行為量表(CSMS)[6]：分?jǐn)?shù)越高，患者的自我管理行為越好。(4)應(yīng)用諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷(NHP)[7]包括精力、睡眠情感、社會(huì)生活、軀體活動(dòng)，得分越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1癥狀恢復(fù)時(shí)間 對(duì)照組咳嗽(4.95±1.30) d，咳痰(7.38±2.61) d，肺部濕啰音(7.41±1.25) d；觀察組咳嗽(2.50±1.26) d，咳痰(4.61±2.53) d，肺部濕啰音(4.65±1.90) d。觀察組咳嗽、咳痰以及肺部濕羅音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2氧療舒適度比較 對(duì)照組舒適15例，無(wú)感覺(jué)22例，痛苦19例；觀察組舒適34例，無(wú)感覺(jué)18例，痛苦5例。觀察組氧療舒適人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3自我管理變化 干預(yù)前兩組患者的自我管理評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組自我管理評(píng)分均上升(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理變化分]

2.4生活質(zhì)量變化 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均上升(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量變化分]

3 討 論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，早期以呼吸道感染癥狀為主，隨病情進(jìn)展逐漸引發(fā)咳嗽、高熱、喘息以及呼吸困難等癥[8]。氧療是慢性支氣管炎必不可少的一項(xiàng)治療措施，但多數(shù)患者因缺乏相關(guān)治療知識(shí)，加上氧療使用的蒸餾水，患者主訴不適感強(qiáng)烈，難以堅(jiān)持；亦有研究[9]認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)生、進(jìn)展與不健康的生活方式密切相關(guān)。激勵(lì)模式是一種基于行為主義陽(yáng)性強(qiáng)化理論的干預(yù)形式，主要原理為操作性條件反射，通過(guò)滿(mǎn)足患者某種需要的誘因條件，給予良好的刺激，以推動(dòng)其改變自身行為、提高其適應(yīng)性的過(guò)程。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、咳痰以及肺部濕羅音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組氧療舒適人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者自我管理能力以及生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前上升(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明采取激勵(lì)模式結(jié)合氧療在老年慢性支氣管炎患者中的應(yīng)用效果顯著，提高患者吸氧舒適度，自覺(jué)糾正不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我管理能力，進(jìn)而加速癥狀恢復(fù)，提高整體生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少，有待進(jìn)一步深入研究。