陳勇 雷德瑜 牛白璐

(1.西安市碑林區(qū)南院門社區(qū)服務(wù)中心，陜西 西安 710002；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000；3.西安市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710021)

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊屬于心腦血管疾病中最為常見(jiàn)的病因之一，缺血性腦卒中患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化者高達(dá)63%[1]。臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)影響患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的因素進(jìn)行分析，從而制定出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效穩(wěn)定或者逆轉(zhuǎn)斑塊，改善患者生存質(zhì)量[2]。本文研究影響因素綜合干預(yù)運(yùn)用于老年人群發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析選擇我院2017年9月至2019年3月頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。研究組采取影響因素綜合干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組男30例，女24例；年齡64～88歲，平均(74.03±1.32)歲。對(duì)照組男29例，女25例；年齡65～88歲，平均(74.52±1.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)簽訂知情同意書；(2)符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲等檢查確診；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病或者依從性較差；(2)肝腎疾病、惡性腫瘤、器官功能異常、全身性疾病。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組給予影響因素綜合干預(yù)，具體如下：(1)全面掌握患者具體病情及身體狀況，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并自制調(diào)查問(wèn)卷表，了解其動(dòng)脈粥樣硬化的可逆性高危因素，制定針對(duì)性護(hù)理方案。(2)定期開(kāi)展健康知識(shí)講座，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)。與患者共同制定針對(duì)性飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。(3)嚴(yán)格遵照護(hù)理方案內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督管理，并選擇鼓勵(lì)及關(guān)心態(tài)度與患者溝通，使其主動(dòng)配合護(hù)理，創(chuàng)建良好生活方式，增加信任度。(4)定期進(jìn)行隨訪，檢查其血糖、血壓、血脂水平變化及飲食、活動(dòng)計(jì)劃的履行狀況等，同時(shí)檢查遵醫(yī)囑用藥的依從性，并告知患者復(fù)查時(shí)間及復(fù)查的必要性。

1.3觀察指標(biāo) 記錄干預(yù)前后患者的頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜(IMT)、斑塊面積，并測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平，另外對(duì)患進(jìn)行依從性評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組干預(yù)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1IMT、斑塊面積比較 干預(yù)前兩組的IMT、斑塊面積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組IMT、斑塊面積比較

2.2血脂水平比較 干預(yù)前兩組的TC、TG、HDL、LDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3依從性比較 干預(yù)后,研究組依從性用藥96.30%,戒煙戒酒90.74%,運(yùn)動(dòng)92.59%,飲食92.59%;對(duì)照組依從性用藥81.48%,戒煙戒酒75.93%,運(yùn)動(dòng)74.07%,飲食79.63%。干預(yù)后研究組在用藥、戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)及飲食上的依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要是由炎癥、糖尿病、高血壓、高血脂、內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等因素共同作用的結(jié)果，從而使患者的動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，或者出現(xiàn)較多泡沫細(xì)胞、直至浸潤(rùn)、炎性介質(zhì)產(chǎn)生等現(xiàn)象，最終可增加血小板堆積、血栓產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性腦血管事件，直接危及患者生命安全[4]。臨床認(rèn)為影響頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生及發(fā)展的因素較多，盡早選擇有效干預(yù)成為關(guān)鍵，在改善患者生活質(zhì)量上具有重要意義[5]。影響因素綜合干預(yù)效果好，可有效控制斑塊發(fā)展，為預(yù)后提供保障[6]。

本文研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組IMT、斑塊面積低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組TC、TG、HDL、LDL優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組用藥、戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)及飲食依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示研究組斑塊面積明顯縮小，快速控制病情及血脂水平，提升患者依從性，更加積極配合護(hù)理，進(jìn)一步提升療效，為預(yù)后提供保障。影響因素綜合干預(yù)主要是指全面掌握患者基本病情及身體狀況后，對(duì)其影響疾病發(fā)展的因素進(jìn)行篩查，遵照結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理方案[7]。同時(shí)利用心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、隨訪等綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，有效減輕患者負(fù)性情緒，提升其認(rèn)知能力，全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)，盡早預(yù)防疾病發(fā)生及進(jìn)展的方式，同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持體重，控制飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，提升自身抵抗能力，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，并增加戰(zhàn)勝疾病的信心，更加積極配合護(hù)理，改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量[8]。