辛建軍 王志婧

(陜西省吳堡縣醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 718299)

冠心病在臨床心血管疾病中較為常見(jiàn)，其主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及心肌血液供應(yīng)量降低所導(dǎo)致。在冠心病早期進(jìn)行有效診斷對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義[1]。研究[2]顯示，冠心病病患頸動(dòng)脈硬化可出現(xiàn)在疾病早期，其認(rèn)為可對(duì)病患頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，從而達(dá)到篩查冠心病的目的。本文分析探討冠心病病患冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度同頸動(dòng)脈斑塊超聲特征之間聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2019年1月我院冠心病患者100例，依據(jù)病患冠狀動(dòng)脈狹窄情況將其分成單支組(45例)、雙支組(55例)，選擇同期在我院實(shí)施健康體檢的50例體檢者為對(duì)照組。單支組、雙支組以及對(duì)照組中男女例數(shù)分別是23∶27∶25、22∶28∶25；年齡平均值分別是(68.57±5.26)歲、(68.60±5.27)歲、(68.59±5.25)歲；體重平均值分別是(69.07±8.11)kg、(69.03±8.13)kg、(69.06±8.12)kg。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單支組及雙支組病患經(jīng)臨床診斷均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)無(wú)急性心肌梗死史；(3)年齡<80歲；(4)患者知情同意。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能明顯異常；(2)近半年內(nèi)發(fā)生腦梗死；(3)合并心肌炎、擴(kuò)張型心肌病等疾病；(4)機(jī)體凝血功能有明顯異常；(5)合并感染性疾??；(6)不配合研究[4]。

1.2研究方法 研究對(duì)象均實(shí)施頸動(dòng)脈超聲檢查、心功能檢查以及內(nèi)皮功能檢測(cè)：(1)頸動(dòng)脈超聲檢查，研究對(duì)象在平靜狀態(tài)下仰臥休息10min，隨后使用彩色多普勒超聲診斷儀(采購(gòu)至徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司)對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化情況實(shí)施觀察，了解其順應(yīng)性、彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度以及硬化度。(2)心功能檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀觀察被檢查者LVEF、LVESD以及LVEDD情況。(3)采集患者空腹上臂靜脈血2 mL，使用酶聯(lián)免疫試劑盒(上海一研生物科技有限公司)檢測(cè)其內(nèi)皮功能，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說(shuō)明書操作，檢測(cè)其vWF、NO以及內(nèi)皮素-1水平。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)情況、心功能指標(biāo)、內(nèi)皮功能指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1頸動(dòng)脈超聲指標(biāo) 對(duì)照組順應(yīng)性、彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度以及硬化度水平均低于單支組以及雙支組(P<0.05)，單支組順應(yīng)性、彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度以及硬化度水平均低于雙支組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)

注：對(duì)照組與單支組對(duì)比,*P<0.05；對(duì)照組與雙支組對(duì)比,#P<0.05；單支組與雙支組對(duì)比,△P<0.05。

2.2心功能指標(biāo) 對(duì)照組LVESD以及LVEDD水平均低于單支組以及雙支組，LVEF水平高于單支組以及雙支組(P<0.05)，單支組LVESD以及LVEDD水平均低于雙支組，LVEF高于雙支組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 心功能指標(biāo)對(duì)比

注：對(duì)照組與單支組對(duì)比,*P<0.05；對(duì)照組與雙支組對(duì)比,#P<0.05；單支組與雙支組對(duì)比,△P<0.05。

2.3內(nèi)皮功能指標(biāo) 對(duì)照組vWF以及內(nèi)皮素-1水平均低于單支組以及雙支組，NO水平高于單支組以及雙支組(P<0.05)，單支組vWF以及內(nèi)皮素-1水平低于雙支組，NO水平高于雙支組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 每組內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比

注：對(duì)照組與單支組對(duì)比,*P<0.05；對(duì)照組與雙支組對(duì)比,#P<0.05；單支組與雙支組對(duì)比,△P<0.05。

2.4頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)同心功能以及內(nèi)皮功能相關(guān)性 頸動(dòng)脈順應(yīng)性、彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度以及硬化度水平同LVESD以及LVEDD水平呈正相關(guān)，同LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；頸動(dòng)脈順應(yīng)性、彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度以及硬化度水平同vWF以及內(nèi)皮素-1水平呈正相關(guān)，同NO水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

3 討 論

臨床大多數(shù)冠心病病患均合并頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，由于受到頸動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、血脂水平高以及氧化應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，冠心病病患頸動(dòng)脈可存在與其冠狀動(dòng)脈相似的病理改變[5]。頸動(dòng)脈粥樣硬化程度同冠心病嚴(yán)重程度之間有較大關(guān)聯(lián)，研究[6]認(rèn)為檢測(cè)頸動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)可了解冠狀動(dòng)脈狹窄程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組順應(yīng)性、彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度以及硬化度水平均低于單支組以及雙支組(P<0.05)，并且單支組順應(yīng)性、彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度以及硬化度水平均低于雙支組(P<0.05)。相較于健康者而言，冠心病病患頸動(dòng)脈有明顯硬化改變，并且隨著冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度逐漸加重，其頸動(dòng)脈硬化表現(xiàn)也逐漸明顯。當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變程度逐漸加重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心肌缺血情況加重，從而對(duì)病患心功能造成嚴(yán)重影響[7]。在本研究中，頸動(dòng)脈順應(yīng)性、彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度以及硬化度水平同LVESD以及LVEDD水平呈正相關(guān)，同LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。由此可知，通過(guò)觀察頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)可了解冠心病病患心功能情況。并且，本文中，頸動(dòng)脈順應(yīng)性、彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度以及硬化度水平同vWF以及內(nèi)皮素-1水平呈正相關(guān)，同NO水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)皮受損后，可產(chǎn)生大量vWF，而內(nèi)皮素-1可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，NO具有舒張血管、阻礙炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的作用，通過(guò)觀察上述指標(biāo)可了解病患內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況，從而判斷其動(dòng)脈硬化程度[7]。