馬愛礦 王敏 王曉蓉

(上海電力醫(yī)院檢驗科，上海 200050)

近年來，2型糖尿病等糖尿病發(fā)病率在不合理的飲食習(xí)慣的作用下日益提升，其一個主要并發(fā)癥為糖尿病腎病[1-2]。在早期糖尿病腎病的診斷中，尿微量白蛋白排泄率(UAER)是國內(nèi)外以往采用的金標(biāo)準(zhǔn)，但是近年來，臨床廣泛質(zhì)疑了其敏感性、特異性[3]。本研究探討了酸性糖蛋白與結(jié)合珠蛋白聯(lián)合檢測在二型糖尿病腎病中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2016年8月至2018年8月我院2型糖尿病患者90例，依據(jù)UAER分為三組，各30例：單純2型糖尿病組(<30 mg/24 h)，早期糖尿病腎病組(30～300 mg/24 h)，臨床糖尿病腎病組(>300 mg/24 h)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)病例資料完整；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病；(2)合并其他心腦血管疾病；(3)有高血壓家族史。單純2型糖尿病組男15例，女15例，年齡34～72歲，平均(58.4±8.5)歲；體質(zhì)量46～87 kg，平均(62.6±8.5)kg；病程2～8年，平均(5.5±1.2)年。早期糖尿病腎病組患者男16例，女14例，年齡35～72歲，平均(59.2±8.4)歲；體質(zhì)量47～87 kg，平均(63.3±8.7)kg；病程3～8年，平均(5.9±1.4)年。臨床糖尿病腎病組男14例，女16例，年齡34～71歲，平均(58.0±8.1)歲；體質(zhì)量46～86 kg，平均(62.2±8.0)kg；病程2～7年，平均(5.1±1.4)年。另隨機選取同期我院健康體檢人員30例作為健康對照組，男17例，女13例，年齡35～71歲，平均(58.6±8.3)歲；體質(zhì)量47～86 kg，平均(62.9±8.0)kg。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 督促患者禁食12 h，第2天清晨抽取4 mL肘靜脈血，離心10 min，速率3 500 r/min，在-70 ℃的恒溫箱中放置保存待測。同時將其10 mL左右晨尿留取出來，采用全自動生化分析儀(7 600 Series，HITACHI)，應(yīng)用世諾臨床診斷制品(上海)有限公司生產(chǎn)的肌酐試劑盒以及富士膠片和光純耀(上海)化學(xué)有限公司生產(chǎn)的尿素氮、尿酸試劑盒，運用酶法分別對四組人員的肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平進行測定，用奧地利Dialab公司生產(chǎn)的α1-酸性糖蛋白、結(jié)合珠蛋白試劑盒，運用免疫比濁法對四組人員的血清α1-酸性糖蛋白(AAG)、尿AAG、血清結(jié)合珠蛋白水平進行測定。采用免疫分析儀(IMMAGE 800 型，BECKMAN公司)，應(yīng)用其公司生產(chǎn)的β2-微球蛋白、尿微量清蛋白試劑盒，對四組人員的尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平進行測定。

2 結(jié) 果

2.1血清Cr、BUN、UA水平比較 單純2型糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組患者的血清Cr、BUN、UA水平逐漸升高(P<0.05)，均顯著高于健康對照組(P<0.05)。見表1。

表1 血清Cr、BUN、UA水平比較

2.2UAER、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平比較 單純2型糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組患者的UAER、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平均逐漸升高(P<0.05)，均顯著高于健康對照組(P<0.05)。見表2。

表2 UAER、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平比較

2.3血清結(jié)合珠蛋白、血清AAG、尿AAG水平比較 單純2型糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組患者的血清結(jié)合珠蛋白、尿AAG水平均逐漸升高(P<0.05)，均顯著高于健康對照組(P<0.05)，但四組人員的血清AAG水平之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 血清結(jié)合珠蛋白、血清AAG、尿AAG水平比較

2.4血清結(jié)合珠蛋白、血清AAG、尿AAG陽性情況比較 單純2型糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組患者的血清結(jié)合珠蛋白、尿AAG、聯(lián)合檢測陽性率均逐漸升高(P<0.05)，均顯著高于健康對照組(P<0.05)，但四組人員的血清AAG陽性率之間的差異均不顯著(P>0.05)。單純2型糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組患者的聯(lián)合檢測陽性率均顯著高于血清結(jié)合珠蛋白、血清AAG、尿AAG陽性率(P<0.05)，血清結(jié)合珠蛋白、尿AAG陽性率均顯著高于血清AAG陽性率(P<0.05)，但血清結(jié)合珠蛋白、尿AAG陽性率之間的差異不顯著(P>0.05)，健康對照組人員的血清結(jié)合珠蛋白、血清AAG、尿AAG、聯(lián)合檢測陽性率之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表4。

表4 四組人員的血清結(jié)合珠蛋白、血清AAG、尿AAG陽性情況比較[n(%)]

3 討 論

AAG屬于一種急性時相反應(yīng)淡白，產(chǎn)生主體為肝細胞，相對分子質(zhì)量41×103～43×103，在健康人血清中具有極低的含量，產(chǎn)生主體為粒細胞、巨噬細胞[5]。在機體感染有炎癥刺激作用產(chǎn)生的情況下，AAG不斷將有活性的蛋白釋放出來，能夠和藥物結(jié)合，在細胞免疫反應(yīng)中參與[6-7]。研究[8]結(jié)果表明，糖尿病患者和健康人尿液中具有顯著不同的AAG濃度，同時，通常情況下，AAG升高伴MALB升高。結(jié)合珠蛋白屬于一種酸性糖蛋白，又稱觸珠蛋白，合成主體為肝臟，在血液、體液中廣泛分布。結(jié)合珠蛋白屬于一種急性時相反應(yīng)蛋白，能夠?qū)η傲邢偎睾铣蛇M行抑制，將抗菌消炎作用發(fā)揮出來，為血管生成提供良好的前提條件等[9]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[10-11]表明，2型糖尿病患者具有較高的尿酸性糖蛋白、血清結(jié)合珠蛋白水平，同時，其尿酸性糖蛋白、血清結(jié)合珠蛋白水平隨著其UAER等腎功能指標(biāo)水平的提升而提升，在預(yù)測患者腎功能降低的過程中，可以將尿酸性糖蛋白、血清結(jié)合珠蛋白作為重要參考指標(biāo)，聯(lián)合檢測價值更高。本研究結(jié)果表明，單純2型糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組患者的血清Cr、BUN、UA水平逐漸升高，均顯著高于健康對照組。單純2型糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組患者的UAER、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平均逐漸升高，均顯著高于健康對照組。單純2型糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組患者的血清結(jié)合珠蛋白、尿AAG水平均逐漸升高，均顯著高于健康對照組。單純2型糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組患者的血清結(jié)合珠蛋白、尿AAG、聯(lián)合檢測陽性率均逐漸升高，均顯著高于健康對照組。單純2型糖尿病組、早期糖尿病腎病組、臨床糖尿病腎病組患者的聯(lián)合檢測陽性率均顯著高于血清結(jié)合珠蛋白、血清AAG、尿AAG陽性率，血清結(jié)合珠蛋白、尿AAG陽性率均顯著高于血清AAG陽性率，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。酸性糖蛋白與結(jié)合珠蛋白聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病中的應(yīng)用價值高，值得推廣。