石濟(jì)順 龔慧 吳娟麗 劉輝 李覺(jué)

(1.上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室,上海 200090；2.上海市楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合防治科,上海 200090；3.上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合防治科,上海 200090 4.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)研究所,上海 200092)

兒童2型糖尿病與胰島素抵抗及β細(xì)胞減退有關(guān),且因β細(xì)胞功能衰退快,更易在疾病早期出現(xiàn)代謝異常和嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此,兒童早期做好糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素的篩查顯得尤為重要[1]。糖化血紅蛋白是早期篩查糖尿病的一個(gè)有效、可靠指標(biāo),比空腹血糖、餐后2 h血糖效率更高[2]。本研究旨在調(diào)查學(xué)齡前兒童糖化血紅蛋白水平,了解糖化血紅蛋白異常發(fā)生率,并探討影響糖化血紅蛋白異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為促進(jìn)兒童健康提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取上海市2017年6月至2019年6月楊浦區(qū)大橋街道在管的三所幼兒園兒童1 000名,根據(jù)體檢結(jié)果分為正常組跟異常組。正常組700名兒童,男380名,女320名；年齡2～5歲,平均(3.25±0.68)歲。異常組300名兒童,男180名,女120名；年齡2～5歲,平均(3.23±0.65)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。被調(diào)查者均由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚、行動(dòng)方便且無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有I型糖尿病、腫瘤、內(nèi)分泌及代謝性疾病、急危重癥；患有水痘、麻疹、肺結(jié)核等傳染性疾病。

1.2方法 (1)樣本采集：清晨非空腹?fàn)顟B(tài)下,用毛細(xì)吸管采集指尖末梢血約160 μL,注入EDTA抗凝管中,迅速搖勻,低溫保存、運(yùn)送樣本。(2)體格檢查：脫去多余衣物,采用全自動(dòng)電子秤測(cè)量身高體重。腰圍測(cè)量時(shí),被測(cè)者自然站立,充分暴露腹部,用皮尺在正常呼氣末測(cè)量臍部周徑；臀圍測(cè)量時(shí),用皮尺水平放在恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處進(jìn)行讀數(shù),精確到0.1 cm。血壓測(cè)量采用坐位,被測(cè)者安靜休息15 min后,采用歐姆龍上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。(3)生化檢驗(yàn)：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇采用便攜式卡迪克干式生化分析儀進(jìn)行檢測(cè),糖化血紅蛋白采用博唐平糖化血紅蛋白快速檢測(cè)儀及其配套試劑進(jìn)行分析,所有設(shè)備均定期進(jìn)行檢測(cè)、校驗(yàn)。(4)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《大學(xué)生學(xué)習(xí)壓力感問(wèn)卷的初步編制》[3],根據(jù)學(xué)齡前兒童特點(diǎn)自編學(xué)業(yè)壓力量表,包括家庭期望、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、課業(yè)壓力、學(xué)習(xí)意愿、升學(xué)壓力五個(gè)問(wèn)題,共20分,0～7分為輕度壓力,8～14為中度壓力,15～20分為重度壓力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),雙份錄入并核查。采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分類(lèi)資料用率表示,采用卡方檢驗(yàn)；偏態(tài)分布、方差不齊的連續(xù)性資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；糖化血紅蛋白異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素探討采用非條件Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1糖化血紅蛋白異常的單因素分析

2.1.1體格檢查單因素分析 腰圍是糖化血紅蛋白異常的潛在危險(xiǎn)因素(P<0.05),體重、臀圍、血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 體格檢查單因素分析

2.1.2生化檢驗(yàn)指標(biāo)單因素分析 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)是糖化血紅蛋白異常的潛在危險(xiǎn)因素(P<0.05),其余生化檢驗(yàn)指標(biāo),兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 生化檢驗(yàn)指標(biāo)單因素分析

2.2多因素Logistic回歸分析 母乳喂養(yǎng)時(shí)間>12個(gè)月是糖化血紅蛋白異常的獨(dú)立保護(hù)因素(OR=0.027,95%CI=0.110～0.850,P<0.01)；中度學(xué)業(yè)壓力是糖化血紅蛋白異常的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(OR=5.134,95%CI=1.527～18.498,P<0.01),重度學(xué)業(yè)壓力未顯現(xiàn)出差異(OR=2.628,95%CI=0.421～16.400,P>0.05)。

3 討 論

采用糖化血紅蛋白診斷和篩查糖尿病,是近年來(lái)學(xué)者們研究的熱點(diǎn)[4]。本研究使用的博唐平糖化血紅蛋白快速檢測(cè)儀,在與HbA1c檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”高效液相色譜法的對(duì)比中,精密度、準(zhǔn)確度非常高,且在很寬檢測(cè)范圍內(nèi)具有良好的線(xiàn)性,滿(mǎn)足臨床檢測(cè)的性能要求。本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童糖化血紅蛋白第95百分位數(shù)為6.4%,與國(guó)外研究肥胖兒童糖尿病篩查的最佳切點(diǎn)相近,但仍有一定的差異,這可能與肥胖是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素,易導(dǎo)致血糖血脂代謝紊亂、胰島素抵抗、糖耐量減低等有關(guān),多種風(fēng)險(xiǎn)因素協(xié)同作用,糖化血紅蛋白升高早期就可能出現(xiàn)糖尿病相關(guān)的癥狀；還可能與兒童營(yíng)養(yǎng)充足但不均衡、含糖飲料飲用過(guò)多,指尖采血與靜脈采血相比,擠壓出血致組織液混入等因素有關(guān)[5-6]。

糖化血紅蛋白作為糖尿病早期篩查的推薦指標(biāo),具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn),母乳喂養(yǎng)>12個(gè)月是糖化血紅蛋白異常的獨(dú)立保護(hù)因素。母乳中含有多種蛋白質(zhì)、生物活性因子及益生菌,對(duì)促進(jìn)兒童智力發(fā)育、降低疾病感染、減少超重肥胖及糖尿病發(fā)病具有十分重要的作用[7-8]。本研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童中度學(xué)業(yè)壓力是糖化血紅蛋白異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以往研究發(fā)現(xiàn)工作及心理壓力是2型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,通過(guò)調(diào)整心理壓力來(lái)改善糖尿病患者病情狀況[9-11]。我們研究推測(cè)兒童早期的學(xué)業(yè)壓力會(huì)導(dǎo)致糖化血紅蛋白異常,從而進(jìn)一步演變?yōu)樘悄虿　Ｉ虾Ｗ鳛橐痪€(xiàn)城市,孩子面臨的社會(huì)壓力更大,升學(xué)壓力已逼近學(xué)齡前兒童,應(yīng)引起大家的關(guān)心和重視。