薛凌 高詠梅 樊蓉△

(陜西省韓城市人民醫(yī)院，(1.心血管內(nèi)科；(2.神經(jīng)內(nèi)科,陜西 韓城 715400)

冠心病是老年人群最為常見的心血管疾病，而2型糖尿病是老年冠心病患者常見的伴發(fā)疾病，兩種疾病互為因果，互相促進(jìn)。老年冠心病合并2型糖尿病住院治療患者并發(fā)心房顫動(dòng)即為其中一種較為嚴(yán)重的心臟不良事件，患者繼而發(fā)生血栓栓塞而導(dǎo)致殘疾、死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高。本方案分析了老年冠心病合并2型糖尿病患者并發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月至2019年3月我院40例老年冠心病合并2型糖尿病住院并發(fā)心房顫動(dòng)患者40例為觀察組，選擇同期老年冠心病合并2型糖尿病未并發(fā)心房顫動(dòng)患者40例。

1.2方法 整理收集兩組患者發(fā)生心房顫動(dòng)的可能因素：性別、年齡、血壓(SBP)、尿酸(UA)、空腹血糖(FGB)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、左房內(nèi)徑(LAD)、高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、Crouse 積分、總膽紅素(TB)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、服用ACEI/ARB率等。行組間比較，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic分析。

2 結(jié) 果

2.1可能的風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)比較 觀察組患者年齡、SBP、UA、FGB、HbA1c、LAD、hs-cTnT、LVEF%、TG、HDL、APTT、FIB、IMT、BNP、Crouse 積分均高于對(duì)照組；服用ACEI/ARB率、TB、LDL、TC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組可能的風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)比較

2.3多因素Logistic分析 年齡、LAD、HbA1c、UA、BNP、hs-cTnT是老年冠心病合并2型糖尿病住院患者并發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而服用ACEI/ARB率、總膽紅素、膽固醇、低密度脂蛋白水平則為并發(fā)房顫的保護(hù)因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素Logistic分析

3 討 論

冠心病合并2型糖尿病是臨床常見的老年人疾病，較之于單純的冠心病或者2型糖尿病，該病有其自身的臨床特點(diǎn)。糖脂代謝異常、冠狀動(dòng)脈狹窄及硬化程度更高，心肌受損更為嚴(yán)重，并發(fā)不良心血管事件的幾率更高，具有更高的死亡率和殘疾率[2]。房顫作為臨床最為主要的心律失常類類型，其發(fā)病與心肌受損直接相關(guān)。心肌長期供血不足，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、電生理參數(shù)等發(fā)生變化，使心肌纖維化程度不斷加深，同時(shí)膠原纖維進(jìn)行重新分布，這些心房肌細(xì)胞的病理變化導(dǎo)致了心肌局部肌電活動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生異常，降低了對(duì)刺激的傳導(dǎo)速度、改變了傳導(dǎo)的路徑，繼而發(fā)生房顫[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者性別、年齡、SBP、UA、FGB、HbA1c、LAD、hs-cTnT、LVEF%、TG、HDL、APTT、FIB、IMT、Crouse 積分均高于對(duì)照組，TB、LDL、TC、服用ACEI/ARB率低于對(duì)照組(P<0.05)；年齡、LAD、HbA1c、UA、BNP、hs-cTnT是老年冠心病合并2型糖尿病住院患者并發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而服用ACEI/ARB率、總膽紅素、膽固醇、低密度脂蛋白水平則為并發(fā)房顫的保護(hù)因素(P<0.05)；本研究結(jié)果與臨床研究[5]類似。心臟功能差體現(xiàn)在年齡高、左心房直徑大、左室射血分?jǐn)?shù)低、腦鈉肽水平高等方面，這些指標(biāo)反映了心臟心肌的狀況，病理變化越大，指標(biāo)異常變化越嚴(yán)重，越難維持正常的心臟生理及電生理功能，而發(fā)生心房顫動(dòng)[6-7]。糖脂代謝異常說明全身血管功能差，糖脂的部分成分在血管富集，降低了血管的彈性，堵塞了血管管腔，整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)難以保持較高的運(yùn)轉(zhuǎn)效果，而導(dǎo)致心臟供血不足，心肌受損，心臟功能降低，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)增高[8-9]。ACEI和(或)ARB制劑對(duì)RAAS系統(tǒng)具有一定的阻斷作用，而RAAS系統(tǒng)是機(jī)體發(fā)生心室或心房重構(gòu)的重要影響因素，阻止RAAS系統(tǒng)可有效延緩或逆轉(zhuǎn)心室或心房擴(kuò)大[10]。膽紅素具有抗氧化、抗炎的作用，其對(duì)糖尿病患者血管內(nèi)皮功能具有一定程度的改善效果，因此膽紅素高可減少心房顫動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。低密度脂蛋白水平反應(yīng)脂代謝的效率，也是心房顫動(dòng)的保護(hù)因素。本方案中膽固醇為心房顫動(dòng)的保護(hù)因素，分析原因可能與所選擇的患者的例數(shù)較少，代表性較小而導(dǎo)致該結(jié)果。按照大數(shù)據(jù)多中心文獻(xiàn)的分下結(jié)果，應(yīng)將其作為并發(fā)房顫保護(hù)因素的剔除指標(biāo)[12]。