段榮軍 閆長春 孫小霞

(1.西安醫(yī)學(xué)專修學(xué)院武功附屬醫(yī)院內(nèi)科,陜西 咸陽712200；2西安醫(yī)學(xué)專修學(xué)院武功附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 咸陽 712200；3.咸陽市中心醫(yī)院心內(nèi)三科,陜西 咸陽 712000)

急性冠脈綜合征(ACS)是老年人群常見的危急重癥，患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)形成完全閉塞性血栓，而導(dǎo)致心肌供血不足，心臟功能下降[1-2]。左卡尼汀為左旋肉毒堿，具有多種臨床作用，如參與ATP的合成、促進蛋白降解、抗氧化、保護細胞膜等[3]。本方案采用左卡尼汀輔助治療老年急性冠脈綜合征患者，觀察其臨床療效及對心衰標(biāo)志物的影響，為臨床老年ACS的治療方案選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月至2019年2月我院治療的老年ACS患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組男21例，女9例；年齡65～81歲，平均(69.84±3.78)歲；急性ST段抬高性心肌梗死5例，急性非ST段抬高性心肌梗死18例、不穩(wěn)定型心絞痛7例。觀察組男20例，女10例；年齡65～83歲，平均(69.94±3.82)歲；急性ST段抬高性心肌梗死4例，急性非ST段抬高性心肌梗死19例、不穩(wěn)定型心絞痛7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合對ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2))符合保守治療指征；(3)年齡≥65歲；(4)認(rèn)知功能正常；(5)了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾??；(2)有多種藥物過敏史或?qū)Ρ痉桨杆盟幬镞^敏；(3)既往有ACS病史；(4)有心臟手術(shù)史；(5)臨床資料不全。

1.2治療方法 兩組患者均予以常規(guī)治療，如擴張血管藥物如單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d、抗血小板藥物拜阿司匹林口服0.1 g/d、氯吡咯雷75 mg，1次/d，調(diào)脂藥物辛伐他汀20 mg，1次/d，睡前服用，皮下注射低分子肝素連續(xù)一周等。嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征，觀察組在此治療基礎(chǔ)上再予以左卡尼汀(廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123295，規(guī)格：5 mL:1 g)，起始劑量是10～20 mg/kg，溶于10 mL注射用水中于2～3 min內(nèi)靜脈推注，1次/d，連用2周，靜注治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、后的血液檢測心衰相關(guān)標(biāo)志物(BNP、NT-proBNP、胱抑素C)、心功能指標(biāo)(CO、E/A、LVEF)。治療后比較兩組患者的臨床療效[5]、藥物不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 對照組顯效10例，有效15例，無效5例，總有效率83.33%；觀察組顯效13例，有效15例，無效2例，總有效率93.3%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。完成2周治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組患者(P<0.05)。

2.2血清心衰標(biāo)志物比較 兩組患者治療前血清BNP、NT-proBNP、胱抑素C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者BNP、NT-proBNP、胱抑素C均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血清心衰標(biāo)志物比較

2.3心臟功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前CO、E/A、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后，兩組患者CO均較治療前下降，且觀察組低于對照組，E/A、LVEF均較治療前上升，且觀察組高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心臟功能指標(biāo)比較

2.4藥物不良反應(yīng)率比較 對照組皮疹1例,腹瀉1例,嘔吐1例,胃腸道絞痛1例,失眠1例,藥物不良反應(yīng)率16.67%；觀察組皮疹1hi例,腹瀉2例,嘔吐1例,胃腸道絞痛1例,失眠1例,藥物不良反應(yīng)率20.00%。兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

ACS病情復(fù)雜，是多種因素長期累積的結(jié)果[6]。老年ACS患者對臨床癥敏感性差，并發(fā)癥多，預(yù)后總體較差。腦鈉肽屬于利鈉肽系統(tǒng)，其在機體內(nèi)的首發(fā)形式為無活性的BNP前體，當(dāng)其隨著血液循環(huán)系統(tǒng)進入血液后，分解為無生理活性的NT-proBNP和有生物活性的BNP[7]。腦鈉肽的水平在一定程度上反應(yīng)了器官組織缺氧與心室壁壓力。BNP是反應(yīng)心力衰竭程度的可靠的指標(biāo)[8]。胱抑素C作為一種非糖基化的堿性蛋白，其水平也與心血管事件發(fā)生率呈正相關(guān)，目前臨床常見其作為預(yù)測心衰患者預(yù)后水平的標(biāo)志物[9]。

本研究結(jié)果顯示，較常規(guī)治療的患者，其在降低心衰標(biāo)志物BNP、NT-proBNP、胱抑素C水平方面較常規(guī)治療更具優(yōu)勢，在促進患者心臟功能恢復(fù)方面效果更佳，總體提升了患者的臨床療效，且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率。左卡尼汀被認(rèn)為是一種類維生素樣的營養(yǎng)素，其在體內(nèi)的分布以心肌和骨骼為主，其主要作用是促進脂類物質(zhì)的代謝水平[10]，可有效清除線粒體中代謝產(chǎn)生的脂肪酸產(chǎn)物，對ATP的產(chǎn)生也具有促進作用。左卡尼汀還同時具有促進蛋白降解、抗氧化、保護細胞膜等作用。近年來，臨床研究顯示[11]，左卡尼汀還可對很心肌細胞的能量代謝，減緩器凋亡的速度，同時還具有促進心肌細胞收縮的功能。因此，左卡尼汀治療老年ACS患者是因其所具有的多種生物學(xué)功能。