高 憶，王慧霞，翟曉靜，劉慧蘋，郭祎帆

（河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

分娩疼痛對于產婦是一種持久而強烈的身心挑戰(zhàn)，大多數(shù)產婦常常處于焦慮、不安和恐懼的循環(huán)狀態(tài)，部分產婦因懼怕疼痛，拒絕經陰道分娩，而要求剖宮產［1］。據(jù)已發(fā)表文獻顯示，當前國內大部分城市醫(yī)院剖宮產率達40%以上，個別地區(qū)甚至已達80%以上［2］。因此，如何安全有效減輕產婦分娩疼痛一直是產科工作者關注的熱點。與此同時，為促進陰道分娩，降低剖宮產率，2014年中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組與國際接軌推出了新的產程處理理念，將潛伏期延長（初產婦＞20 h，經產婦＞14 h）不作為剖宮產指征，因此，應給予產婦更多的時間進行試產［3］。筆者前期曾應用穴位按摩法干預分娩疼痛，從臨床和基礎研究角度對分娩疼痛干預進行了深入探討［4-6］?，F(xiàn)將電針應用于新產程過程中，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2016年3月至2018年3月在本院待產的初產婦，共80例，按數(shù)字隨機表法分為觀察組40例及對照組40例。兩組產婦年齡、孕周等基本資料經統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 納入標準 觀察病例為初產婦，年齡20～35歲，孕周37～42周，自愿在分娩過程中接受電針療法，并簽字同意；無高危妊娠因素，單胎，無陰道分娩禁忌證，頭盆關系正常、無梗阻性分娩者。

1.3 排除標準 在觀察過程中不能耐受電針、出現(xiàn)嚴重不良反應者視為退出病例。1.4 產程判斷標準 新產程標準參照《新產程標準及處理的專家共識（2014）》［3］。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組 別觀察組對照組n 40 40年齡（歲）26±6 28±5體重（kg）76.41±5.72 75.82±7.73身高（cm）161.67±5.36 160.23±5.41孕周（周）38.02±0.77 39.05±0.79宮高（cm）36.23±1.76 35.82±1.83腹圍（cm）106.68±4.92 108.50±4.65

2 方 法

2.1 治療方法 觀察組予電針鎮(zhèn)痛分娩。取穴：雙側合谷、三陰交。電針方案：產婦采用仰臥位，用枕頭將膝關節(jié)處略微墊起，以產婦舒適自然為佳。醫(yī)生先用肥皂水將手刷洗干凈，手干后再用75%乙醇棉球擦拭消毒。穴位局部用75%乙醇棉球擦拭消毒，擦拭時從穴位中心點向外消毒。醫(yī)生將針刺入合谷、三陰交處，不做提插捻轉等手法，接電針儀，刺激頻率為100 Hz，強度為20 mA；先刺激合谷20 min，再加刺三陰交10 min。產婦宮口開至1 cm、3 cm、5 cm時予上述電針治療。

對照組不給予電針干預，其余操作同觀察組。

2.2 意外情況處理 分娩過程中，密切觀察產程進展及胎兒情況。注意觀察有無暈針，及時處理；宮口開全需分娩時，按常規(guī)分娩處理；產程過程中出現(xiàn)剖宮產指征者，急診中轉剖宮產。

2.3 觀察指標 記錄兩組孕婦在潛伏期宮口擴張至1 cm、3 cm、6 cm時疼痛的VAS評分；統(tǒng)計潛伏期、第一產程時長；記錄分娩方式、產后出血量、新生兒Apgar評分。

疼痛評分標準：0分為無痛；3分以下為輕微疼痛，能忍受；4～6分為明顯疼痛，可忍受；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。

2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 兩組新產程潛伏期疼痛VAS評分比較 見表2。電針治療后，觀察組潛伏期宮口開至1 cm時VAS評分和對照組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；宮口擴張至3 cm、6 cm時VAS評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組新產程潛伏期VAS評分的比較（分，±s）

表2 兩組新產程潛伏期VAS評分的比較（分，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組 別觀察組對照組n 40 40宮口擴張至1 cm 7.21±1.22 7.15±1.30宮口擴張至3 cm 6.56±1.40①8.12±1.25宮口擴張至6cm 6.39±1.41①8.12±1.13

3.2 兩組新產程時間比較 見表3。觀察組潛伏期、第一產程時間與對照組相比，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組新產程時間的比較 （min，±s）

表3 兩組新產程時間的比較 （min，±s）

組 別觀察組對照組n 40 40潛伏期442.2±142.3 464.3±124.5第一產程594.2±134.5 580.3±122.7

3.3 兩組分娩方式、產后出血量、新生兒Apgar評分比較 見表4。

觀察組新生兒出生1 min、5 min Apgar評分，與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組出血量、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組分娩方式、產后出血量、新生兒Apgar評分比較

4 討論

隨著國際和國內有關產程研究的深入，中華醫(yī)學會婦產科學分會根據(jù)最新研究結果適時推出了“新產程標準及處理的專家共識”，其中將以宮口擴張6 cm作為活躍期的標志；潛伏期延長（初產婦＞20 h，經產婦＞14 h）不作為剖宮產指征。由此可知，新產程標準指導下潛伏期的時間更長，提倡在排除頭盆不稱及胎兒窘迫的情況下，給予更多的時間和耐心進行待產，改善了因不良措施有可能給產婦造成的影響，在一定程度上保障了母嬰的安全［7］。作為分娩早期的第一產程潛伏期，初產婦一般需要8～20 h，經產婦通常需要6～16 h，此時初產婦需要面臨巨大的身心上的痛苦，因此，無痛分娩管理顯得尤為重要［8］。目前分娩鎮(zhèn)痛方法很多，大體包含藥物療法和非藥物療法，其中鎮(zhèn)痛藥物存在毒副作用較大、可能對產程和胎兒產生影響等原因，而一定程度上限制了其在臨床推廣應用。非藥物療法包括情感支持、分娩教育、芳香療法、冷熱療法、音頻療法、經皮電神經刺激、生物反饋、按摩、針灸、催眠等手段，可以有效幫助產婦緩解產程痛苦［9-10］。目前臨床上很多研究表明針刺有較好的鎮(zhèn)痛和促進產程作用，但是存在手法不易掌握、鎮(zhèn)痛效果差異較大、限制產婦活動、干擾胎心監(jiān)護等問題［11］。

我院作為大學針灸推拿學院及附屬醫(yī)院，對中醫(yī)針推分娩鎮(zhèn)痛進行積極探索及操作方法的調整。《婦人良方大全·產難門》云：“婦人以血為主，惟氣順血和，胎安則產順?！比幗粸楦纹⒛I三經交會穴，主陰血。合谷為手陽明大腸經之原穴，主陽氣。針刺此二穴可使產婦氣順血和，可促進子宮收縮力。電針能延長針刺效應的時間，增加累積刺激量，以時效積累量效，從而起到持續(xù)治療和強化治療的作用，避免了因不同操作者手法不同，導致的刺激量不同［12-16］，故本研究中采用電針方法。研究結果顯示，隨著產程的進展，疼痛程度不斷加劇，電針療法能夠減輕新產程潛伏期分娩疼痛。但是隨著活躍期進展，產科方面如人工破膜、宮頸封閉等操作增多，孕婦難以配合固定體位，為避免斷針、滯針等意外發(fā)生，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛，我們沒有觀察電針對新產程活躍期疼痛的影響。李茂軍等［17］曾觀察電針配合硬膜外鎮(zhèn)痛對產婦潛伏期分娩鎮(zhèn)痛效果的影響，其結果表明，潛伏期電針分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕陰道分娩產婦疼痛，結果與本研究一致。其發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛機制可能通過降低血清促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）水平，從而抑制產婦應激反應，加強硬膜外阻滯分娩療效，并且可以減少硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物用量。宋偉［18］研究發(fā)現(xiàn)，針刺刺激帶來的鎮(zhèn)痛作用是通過激活內源性系統(tǒng)起作用。在潛伏期及第一產程時限方面，觀察組所用時間與對照組比較沒有統(tǒng)計學意義。雖然臨床很多學者經觀察表明穴位刺激能夠促進產程進展［19-20］，但本研究并未發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，這可能與我們觀察樣本量較少有關。本研究中，兩組產婦分娩方式、產后出血量、新生兒出生后Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明新產程下，采用電針在緩解疼痛的同時，母嬰不會產生不良反應，對分娩結局無影響，電針是一種較為安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

綜上所述，新產程標準管理下應用電針可有效緩解初產婦潛伏期疼痛，不會延長產程進展，對剖宮產率、產后出血及新生兒無明顯影響，具備良好的臨床安全性，值得推廣。