王湘蓉 王楠

仝小林

中央指導(dǎo)組專家、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長、中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師。

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，仝小林大年三十就奔赴武漢，一直戰(zhàn)斗在疫情的最前線，每天都忙碌到深夜，不是一句“辛苦”所能完全表達(dá)的。孩子們用稚嫩的手，畫下了他白衣披甲的身影，還在畫上寫下了這樣的文字：“感謝仝院士，謝謝您幫助武漢人民。長大以后我也要像您一樣為祖國做貢獻?！泵總€時代，科學(xué)家的精神皆如明月星辰，照亮人們前行的路，孩子們的話語是如此真摯，仝院士已在他們心中留下了一片星光。

滔滔東流長江水，靜靜聳立黃鶴樓。武漢這座城不會忘記，歷史也不會忘記為戰(zhàn)勝疫情而拼過命的英雄們?，F(xiàn)在，以武漢市為主戰(zhàn)場的全國本土疫情傳播已基本阻斷，解封的武漢又恢復(fù)往昔的煙火濃稠，逆行的英雄們，在山河春濃之際，平安凱旋。仝小林也從“前線”回到了北京，但他仍然忙碌，未曾卸甲。

日前，仝小林在武漢抗疫的百忙之中，接受了《教育家》記者專訪，就中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎患者的情況進行了介紹。眾所周知，中西醫(yī)是在不同歷史背景下、不同文化環(huán)境里產(chǎn)生的兩種醫(yī)學(xué)體系，它們有著相同的倫理追求和價值目標(biāo)——“治病救人”。

《教育家》：仝院士，在抗擊新冠肺炎疫情過程中，中西醫(yī)結(jié)合已成為我國診療方案的一大特點。請問中醫(yī)藥針對新冠肺炎的診療，作用體現(xiàn)在哪里？

仝小林：中醫(yī)藥對整個疫情的控制，特別對社區(qū)防控起到了很好的作用。中醫(yī)藥對疾病起到了預(yù)防作用。中醫(yī)有“治未病”的理念，即“未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)”。發(fā)熱等疑似新冠肺炎癥狀的患者，雖然還沒被確診，如果從此時開始給藥，可以在早期改善他們發(fā)熱、咳嗽、乏力、食欲不振、腹瀉等癥狀。在早期遏制癥狀，使它不至于更嚴(yán)重。

“治未病”的原則還體現(xiàn)在“已病防變”的理念上。對輕癥、普通型新冠肺炎患者，也是中醫(yī)藥早期介入盡快控制病情，不至于向重癥、危重癥發(fā)展。在西藥還沒有研發(fā)出針對新冠肺炎的特效藥物，疫苗還沒有研發(fā)成功之時，中醫(yī)藥第一時間介入，使疾病能夠得到控制。就像森林發(fā)生火災(zāi)，要在火勢較小的時候及時撲滅，等到火勢蔓延得越來越大，再撲滅就非常困難了。

這次疫情中醫(yī)介入比較早，方法也比較得當(dāng)，大范圍的以通治方給藥，形成了“武昌模式”。在抗擊疫情過程中，我擬的寒濕疫方（武漢抗疫1號方），中國中醫(yī)科學(xué)院特聘研究員葛又文先生擬的清肺排毒湯（2號方），以及天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮院士和北京市中醫(yī)醫(yī)院劉清泉院長共同擬定的3號方覆蓋了武漢全部的社區(qū)，“1號方”應(yīng)用最早，也最廣泛，前后發(fā)放了70多萬服，覆蓋了5萬多人。在各類隔離點，密切接觸隔離點、發(fā)熱隔離點還有疑似確診及輕型和普通型確診患者的隔離點、方艙醫(yī)院都有廣泛的應(yīng)用。

《教育家》：剛才您談到此次疫情防控中醫(yī)介入比較早，在中西醫(yī)結(jié)合治療中，中醫(yī)和西醫(yī)是如何發(fā)揮各自作用的？

仝小林：在新冠肺炎患者的救治中，中醫(yī)和西醫(yī)打了很好的配合。在初期，中醫(yī)藥的早期介入和全面覆蓋對整個疫情的控制起到了非常重要的作用;在中期，對已經(jīng)確診了新冠肺炎的患者，中醫(yī)藥的全面介入防止輕癥轉(zhuǎn)重癥;在新冠肺炎重癥、危重癥患者的治療和搶救上，西醫(yī)是關(guān)鍵。此時中醫(yī)配合西醫(yī)治療，一人一方，根據(jù)患者具體的情況，用中藥注射劑等配合治療，使其癥狀改善，降低了重癥、危重癥死亡率;在新冠肺炎患者的康復(fù)階段，同樣是中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)有針對肺功能康復(fù)的治療方式，中醫(yī)藥對肺功能的康復(fù)，包括肺功能損傷的治療很有效。不僅如此，中醫(yī)治療有“瘥后防復(fù)”的理論，采用非藥物療法，比如針灸、按摩、刮痧，還有食療、體育療法等，大大減少了復(fù)陽率，這也體現(xiàn)了“治未病”的思想。

因此，中醫(yī)主要是顧兩頭，在早期和恢復(fù)期發(fā)揮非常重要甚至是主導(dǎo)作用，中間過程與西醫(yī)打配合。總的來說，在新冠肺炎患者救治中，短時間內(nèi)整體有效地遏制病情發(fā)展，是中西醫(yī)結(jié)合治療的成果。

《教育家》：中醫(yī)藥在疫情防控、患者救治中發(fā)揮了重要作用，能具體談?wù)勀厦嫣岬降摹拔洳Ｊ健眴幔?/p>

仝小林：中醫(yī)藥的早期介入主要體現(xiàn)在社區(qū)防控，把疫情控制在源頭。這次中醫(yī)藥參與疫情防控救治，我們創(chuàng)造了“武昌模式”，即“通治方+社區(qū)+互聯(lián)網(wǎng)”。武昌區(qū)是疫情的重災(zāi)區(qū)，有125萬常住人口，18個社區(qū)服務(wù)中心，144個社區(qū)。武昌區(qū)打響了武漢保衛(wèi)戰(zhàn)社區(qū)中醫(yī)藥抗疫的第一槍，是武漢最先開展社區(qū)防控的地方，因為它有比較成熟的中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)體系。

武昌區(qū)一直在推進國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)創(chuàng)建工作，幾年前與湖北省中醫(yī)院有密切合作，加上互聯(lián)網(wǎng)，幾方共同搭建了社區(qū)的中醫(yī)藥健康網(wǎng)絡(luò)。武昌區(qū)最早將中醫(yī)適宜技術(shù)引入社區(qū)，使患者在社區(qū)就能夠得到及時治療。那么，社區(qū)醫(yī)療怎樣和大醫(yī)院差異化發(fā)展？只依靠政府推動分級診療，把患者留在社區(qū)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。武昌區(qū)的社區(qū)醫(yī)療定位是為老百姓的健康服務(wù)，他們把125萬人通過網(wǎng)絡(luò)組織起來，中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)社區(qū)很活躍，平常也有幾十萬人在網(wǎng)絡(luò)上，進行中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣，比如開展針灸、拔罐及各類培訓(xùn)、輔導(dǎo)等等。

疫情中在社區(qū)做中藥通治方給藥，我們就看中有良好基礎(chǔ)的武昌。1月29號我與湖北省中醫(yī)院以及武昌區(qū)政府討論如何布控。社區(qū)是第一道防線，是整個新冠肺炎防控源頭，如果源頭不控制，后面發(fā)展成重癥，會有大批患者住院，令醫(yī)療資源更加緊張，造成醫(yī)療資源擠占。因此我們討論如何把源頭控制住，守住第一道防線。

國家中醫(yī)藥管理局的前線指揮部和湖北省衛(wèi)健委、武漢市衛(wèi)健委共同討論，最后決定以通治方來治療，我們擬定了“寒濕疫方（武漢抗疫方）”，也就是“1號方”，它由武漢市衛(wèi)健委醫(yī)療救治組于2月2日以官方正式文件的形式發(fā)布出來。“武漢抗疫方”是最早官方文件的正式推薦，這可能是我國有史以來以官方正式發(fā)文件的形式推廣的首個通治方。文件發(fā)布后，我們連夜組織熬制了27000袋湯藥，2月3號就開始大面積發(fā)藥，因熬制的湯藥的數(shù)量無法滿足需求，武昌區(qū)政府隨后又緊急求助于江蘇連云港市政府，當(dāng)?shù)匾患抑兴幤髽I(yè)得知情況后免費捐贈了2萬人份（14天用量）的顆粒劑及甲、乙、丙、丁四個加減方，共計8萬人份（14天用量）的中藥。2月5日后，2號方、3號方也在武漢全市全面鋪開。

疫情防控時期，中央要求“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、應(yīng)隔盡隔”等政策是非常關(guān)鍵的措施，“四類人員”分類管理，集中收治和隔離，還有“四早”即早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，及時發(fā)現(xiàn)和隔離病毒的感染者，將防控關(guān)口前移，加快社區(qū)的網(wǎng)格化管理。沒有這些關(guān)鍵的措施，疫情在家庭乃至社會的擴散是不可遏制的。

中醫(yī)藥在這些分類管理的人群中開始廣泛、全面的覆蓋，對整個疫情的控制，尤其是對有發(fā)熱的、疑似癥狀的早期給藥，包括輕型、普通型癥狀的診治，起了非常顯著的作用，為后來減少重癥也做出了比較突出的成績。

我們總結(jié)了“武昌模式”，也就是“通治方+社區(qū)+互聯(lián)網(wǎng)”的形式。首先是社區(qū)，通過社區(qū)醫(yī)生把通治方發(fā)到社區(qū)居民手里。其次是互聯(lián)網(wǎng)，武昌是武漢的重災(zāi)區(qū)，確診患者太多，社區(qū)醫(yī)生少，忙不過來，且以西醫(yī)為主，對中醫(yī)藥不了解，而且當(dāng)時直接接觸患者危險性很大。我聯(lián)系了中國中醫(yī)科學(xué)院，他們連夜開發(fā)了APP軟件，我們在藥劑上放上二維碼，病人通過掃碼下載，可在網(wǎng)上進行咨詢。當(dāng)時，后臺有680多位醫(yī)生在線，對社區(qū)居民一對一進行專業(yè)指導(dǎo)用藥，累計有一萬多人在線咨詢。后臺的醫(yī)生通過監(jiān)測服藥后患者的反饋，及時指導(dǎo)他們用藥、調(diào)整治療方案，還對他們進行心理疏導(dǎo)，緩解他們的心理不適。從服藥后患者整體反饋情況來看，療效非常好，不但改善了發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，也緩解了他們焦慮、緊張的情緒。

《教育家》：“武昌模式”將給未來我國醫(yī)療體系建設(shè)帶來什么啟示？

仝小林：“武昌模式”對未來的醫(yī)療，特別是社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)是一個很好的示范，值得未來中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)建設(shè)參考。在平時，為老百姓的健康服務(wù)、為“健康中國”服務(wù)?；颊叩囊恍┞圆　⒗夏瓴?，包括代謝性疾病，還有一些常見病、多發(fā)病，在社區(qū)用中醫(yī)適宜技術(shù)，就能夠得到及時、有效的治療。通過中醫(yī)保健的方法，比如針灸、拔罐、刮痧、食療，以及八段錦運動療法等可以防病健身。更重要的是，社區(qū)醫(yī)療也得到了很大的發(fā)展，走上了與大醫(yī)院差異化發(fā)展之路。

在“戰(zhàn)時”狀態(tài)下，也就是遇到新發(fā)、突發(fā)的重大傳染病的時候，馬上啟動社區(qū)的中醫(yī)藥防控體系，及時把疾病控制在社區(qū)源頭，守住第一道防線，守住“橋頭堡”。因此“武昌模式”未來可能是疫情防控一個非常重要的模式，對我們來說也是非常重要的啟示。

《教育家》：中醫(yī)藥文化作為中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，已經(jīng)廣泛進入了中小學(xué)校。我們觀察到全國有許多中小學(xué)校都在開展中醫(yī)藥教育，開設(shè)了中醫(yī)藥方面的課程。學(xué)生們作畫，以您為榜樣，您能給孩子們一些寄語嗎？

仝小林：我想說的是，孩子們，你們從小就要熱愛祖國，熱愛人民，熱愛科學(xué)，同時也要熱愛我們中國的傳統(tǒng)文化。中醫(yī)，是中國傳統(tǒng)文化的載體，是打開中國傳統(tǒng)文化寶庫的鑰匙，是中國傳統(tǒng)文化走向世界的窗口。希望你們從小就受到中醫(yī)的熏陶，為自己的健康，為家人的健康，為民族的健康，為健康中國，做出貢獻。