沈鵬飛

摘要：近年來隨著生活水平提高以及肥胖人群的增加，高血壓的發(fā)病率逐年增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，由于藥物治療的副作用及長期服藥造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及臟器損傷，找到合適的非藥物治療手段顯得極為迫切。本文從特定高血壓人群的角度，分析其運(yùn)動(dòng)禁忌，并給出相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。

關(guān)鍵詞：高血壓;運(yùn)動(dòng)干預(yù);運(yùn)動(dòng)處方

高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征（收縮壓大于140mmHg 和/或舒張壓大于 90mmHg），然而2017 年美國高血壓指南中指出將診斷標(biāo)準(zhǔn)降低為成年人血壓超過130/80 mmHg 即為高血壓。

2018年《高血壓防治指南》中指出高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個(gè)成人里有2人患高血壓病，據(jù)估計(jì)目前全國高血壓患者至少2 億高血壓病是一種常見病和多發(fā)病，是最常見的心血管疾病之一，是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的危害人類健康的慢性常見病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為臨床表現(xiàn)，不僅患病率和致殘率高，而且可引起心、腎、腦等并發(fā)癥，可以引起心絞痛、急性心肌梗塞和心力衰竭，可導(dǎo)致腦中風(fēng)，包括腦溢血、腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作，可造成腎臟損害，可引起腎小球硬化，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，還會造成視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力下降或者失明。高血壓給患者的生活帶來諸多不便，并損害身體健康。

一.高血壓的分類

通常所說的血壓分為兩種，一種叫收縮壓，主要指心臟收縮時(shí)血液對血管的壓カ，又稱為高壓;另外一種叫舒張壓，是指心臟舒張時(shí)血液對血管的壓力，又稱為低壓。高血壓是指收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。

臨床上高血壓分為兩類：第一類是原發(fā)性高血壓，占所有高血壓病人的90%以上，以血壓升高為主要癥狀，病因未明;另外一類是繼發(fā)性高血壓，主要是由于某種疾病導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，是該疾病的臨床表現(xiàn)之一。通常所說的高血壓的預(yù)防和治療都是指原發(fā)性高血壓。

二.高血壓防治的手段

1.生活方式的干預(yù)

生活方式干預(yù)可以降低血壓、預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生、降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)包括提倡健康生活方式，消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。生活方式干預(yù)應(yīng)該連續(xù)貫穿高血壓治療全過程，必要時(shí)聯(lián)合藥物治療。具體內(nèi)容簡述如下：（1）減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入;（2）合理膳食，建議高血壓患者和有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險(xiǎn)的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入;（3）控制體重;（4）不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙;（5）不飲或限制飲酒;（6）增加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以改善血壓水平;（7）減輕精神壓力，保持心理平衡。

2.藥物治療

常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。

一般患者采用常規(guī)劑量;老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。

優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制 24 小時(shí)血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。對血壓≥160/100 mmHg、高于目標(biāo)血壓 20/10 mmHg 的高危患者，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。

對血壓≥140/90 mmHg 的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。

三.高血壓的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式

1.運(yùn)動(dòng)類型

應(yīng)選擇降低周圍血管阻力的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、門球、踏車、游泳、舞蹈等目。有報(bào)道認(rèn)為，騎功率自行車能增加冠狀動(dòng)脈的血流，因面比步行更適合于高血壓合并冠心病的患者。老年高血壓病人還可配合放松運(yùn)動(dòng)如放松操和中國傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)太極拳和氣功等。高血壓病人禁忌做無氧運(yùn)動(dòng)，無氧運(yùn)動(dòng)可引起血壓上升，尤其使血壓病人的舒張壓上升明顯。一般情況下，高血壓病人在血壓未得到很好控制以前，不宜作一些靜力性運(yùn)動(dòng)。

2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異。一般來說，50%～70%最大心率范圍的運(yùn)動(dòng)是安全的，有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可控制在50%～60%最大攝氧量或者65%～75%的最大心率。最大心率可用220減去年齡來計(jì)算。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)心率可控制在180減去年齡，或60%～80%的最大心率，低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)心率可控制在40%～60%的最大心率。如果用自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（RPE）來掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，相當(dāng)于分級表中的9～13級，即感覺有點(diǎn)累或稍累。

四.運(yùn)動(dòng)干預(yù)的建議

在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)前必須進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測試，并經(jīng)過醫(yī)生同意的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間越長，產(chǎn)生的降壓效果越好，表現(xiàn)在收縮壓和舒張壓降低的幅度大。高血壓病人參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1～10周時(shí)就能顯示出降壓效果，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練持續(xù)11～20周或大于20周時(shí)收縮壓繼續(xù)下降。但舒張壓不隨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間的延長而繼續(xù)下降。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是高血壓病人取得和維持降壓效果的關(guān)鍵，因?yàn)閷?shí)踐證明，每7天進(jìn)行1次中度運(yùn)動(dòng)，對改善血壓毫無益處。運(yùn)動(dòng)療法的降壓效果只有持續(xù)進(jìn)行60～90天后才能表現(xiàn)出來，因此將運(yùn)動(dòng)鍛煉納入病人的生活習(xí)慣尤為重要。

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