付代生 張鳳琴

【摘要】

目的：探討老年高血壓患者的社區(qū)管理效果。方法：選取我中心（2018年6月至2019年5月）管理慢病人群中200例老年高血壓患者，根據(jù)不同的干預(yù)方法分為兩組，觀察組（n=100）接受綜合干預(yù)治療，對(duì)照組（n=100）單純藥物治療，經(jīng)過(guò)1年管理對(duì)其療效進(jìn)行比較。結(jié)果：綜合干預(yù)組的服藥依從性、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及血壓控制效果等均明顯優(yōu)于單純治療組。結(jié)論：通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、合理膳食、身體鍛煉、自我管理等綜合管理能夠增強(qiáng)患者依從性，有效控制血壓，有利于高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高血壓;社區(qū)管理;達(dá)標(biāo)率

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R197 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-151-02

前言

社會(huì)的發(fā)展、人類(lèi)生活水平的提高，高血壓是現(xiàn)代生活方式常見(jiàn)病[1]，中國(guó)進(jìn)入老齡化進(jìn)程加速，延慶區(qū)65及以上的老年人達(dá)到13.63%，作為山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的我們老年人的比率高達(dá)25.5%，我國(guó)60歲以上老年人高血壓患病率為49%，在我國(guó)僅32.2%的老年高血壓患者接受降壓治療，血壓控制率僅為7.6%[2]。大多是高血壓患者沒(méi)有良好的服藥依從性，導(dǎo)致血壓控制不達(dá)標(biāo)，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥危害身體健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)不利影響。除了常規(guī)藥物治療之外，健康促進(jìn)的效果得到越來(lái)越多患者的認(rèn)可。本研究通過(guò)對(duì)老年單純高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合管理，探討其對(duì)血壓控制的效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我中心（2018年6月至2019年5月）管理65歲及以上單純性高血壓患者200例作為研究對(duì)象，觀察組（n=100）接受綜合干預(yù)，其中男64例，女36例;年齡65～87歲，平均（71.56±5.41）歲，對(duì)照組（n=100）接受藥物治療，其中男47例，女53例;年齡65～92歲，平均（71.88±5.96）歲。研究對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)均符合：①年齡≧65歲②診斷符合《中國(guó)高血壓病防治指南》（2010）標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)臨床確診為高血壓患者;③排除糖尿病、肝、腎等重要臟器衰竭、嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤等。出組標(biāo)準(zhǔn)①出現(xiàn)心、腦、腎及代謝性疾病;②排除任何原因?qū)е碌碾S訪中斷患者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 兩組人員均進(jìn)行健康檔案的信息完善，簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，按照高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為Ⅰ級(jí)57例，Ⅱ級(jí)102例，Ⅲ級(jí)41例。隨機(jī)將患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組100人。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組則在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，定期進(jìn)行高血壓健康干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等干預(yù)，包括健康飲食、戒煙限酒、增加身體活動(dòng)、控制體重、減輕腰圍、健康教育、心理調(diào)適等，患者與簽約的家庭醫(yī)生之間形成一對(duì)一的固定的個(gè)體化診治關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范高血壓患者隨訪要求，每2個(gè)月對(duì)服藥依從性、血壓達(dá)標(biāo)情況、體重、腰圍、體重指數(shù)以及適量體育運(yùn)動(dòng)等健康干預(yù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥次數(shù)達(dá)到總次數(shù)的80%以上者為依從性良好，否則為依從性不佳;血壓控制情況以收縮壓<150mmHg、舒張壓<90mmHg為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較 經(jīng)過(guò)健康康管理與治療，兩組患者血壓均降低，觀察組的血壓控制情況明顯好于對(duì)照組，其中收縮壓更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者服藥依從性比較 兩組相比，觀察組患者服藥依從性、健康膳食適量運(yùn)動(dòng)患者比例明顯高于對(duì)照組（<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)比較兩組相比，隨著健康管理及時(shí)的積累，觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)明顯高于對(duì)照組（p<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表3。

3 分析

高血壓病的綜合管理是以常規(guī)藥物治療為基礎(chǔ)，在日常輔以多方面的健康干預(yù)，主要進(jìn)行心理干預(yù)、疾病認(rèn)知、飲食指導(dǎo)、體育運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)講述高血壓病的發(fā)病原因、影響因素、治療措施、并發(fā)癥等，使患者對(duì)高血壓病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，消除心理上的緊張，認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期服藥的重要性和必要性，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑依從性;在日常生活中注重飲食特別是控制食鹽攝入，低脂高蛋白減少脂肪攝入，控制體質(zhì)指數(shù);嚴(yán)格戒煙限酒，避免對(duì)血管刺激;每周中等水平的體育鍛煉，通過(guò)散步、快走等促進(jìn)血液循環(huán)，腹型肥胖者減輕體重的同時(shí)更加關(guān)注降低腰圍。本例研究綜合干預(yù)組對(duì)患者進(jìn)行全面指導(dǎo)，遵循健康膳食，合理體育鍛煉，有效提高了患者依從性，血壓降低明顯，與單純藥物治療組對(duì)比，效果明顯，充分體現(xiàn)了高血壓病綜合管理的優(yōu)勢(shì)。

高血壓病綜合管理將高血壓治療和健康保健知識(shí)融入到日常生活中，使社區(qū)患者由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防，科學(xué)治療和疾病的自我管理相結(jié)合，在社區(qū)和家庭之間形成規(guī)范的高血壓管理體系，有效控制血壓，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，安度晚年。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉迎雪，李虎，成芝花，等.門(mén)診醫(yī)生干預(yù)對(duì)高血壓患者服藥依從性及血壓控制的影響[J].臨床薈萃，2016，31（9）：971-974.

[2] 劉梅林.老年高血壓的降壓治療及相關(guān)問(wèn)題 [J].高血壓進(jìn)展2014，56-59.