朱建霞

摘 要：目的：探討分級診療對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響及應對策略。方法：應用醫(yī)學樣本實驗法，對某大學附屬醫(yī)院2018年6月至2019年10月就醫(yī)療質量、投入產(chǎn)出和資產(chǎn)保值增值等40項經(jīng)濟運行內容進行統(tǒng)計分析，按照研究環(huán)節(jié)診療管理水平差異，分別施以一般管理方法和綜合管理方法，就兩組經(jīng)濟運行結果中分級診療達標率進行統(tǒng)計分析。結果：觀察組和對照組經(jīng)濟運行結果中分級診療達標率對比分別為100%（20/20）和70.00%（14/20），有統(tǒng)計學意義（X2=11.3334，P=0.0008，P<0.05）。結論：分級診療對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響具有顯著的效果，通過建立起一套規(guī)范、有序、高效、優(yōu)質的診療秩序的綜合管理方法，明確首診、分診、雙向轉診等問題，將從直接程度上提升公立醫(yī)院經(jīng)濟運行效能，發(fā)揮分級診療的現(xiàn)實意義。

關鍵詞：分級診療? 公立醫(yī)院? 經(jīng)濟運行? 應對策略? 影響

公立醫(yī)院分級診療（Graded diagnosis and treatment in public hospitals）的實施，在經(jīng)濟運行上，影響其功能定位、優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉、醫(yī)療資源共建和共享、催生家庭醫(yī)生簽約服務制度日趨完善?；诖耍诠芾韺用?，應對策略為，漸趨發(fā)揮分級診斷對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的策略方法的影響效能。本研究探討分級診療對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響及應對策略，對某大學附屬醫(yī)院2018年6月至2019年10月就醫(yī)療質量、投入產(chǎn)出和資產(chǎn)保值增值等40項經(jīng)濟運行內容進行統(tǒng)計分析，具體內容歸納總結如下：

一、臨床資料整合和方法選擇

（一）臨床資料整合

應用醫(yī)學樣本實驗法，對某大學附屬醫(yī)院2018年6月至2019年10月就醫(yī)療質量、投入產(chǎn)出和資產(chǎn)保值增值等40項經(jīng)濟運行內容進行統(tǒng)計分析，主要內容包括：收入增長率、百元固定資產(chǎn)業(yè)務收入、流動資產(chǎn)收益率和收支節(jié)約率、床位使用率、應收醫(yī)療款、發(fā)生壞賬金額、支出收入占比、平均每醫(yī)護職工創(chuàng)造的醫(yī)療收入、資產(chǎn)增長率、經(jīng)費自給率、償債能力、是醫(yī)療保險管理機構對醫(yī)院進行考核、門診均費、住院均費和床日均費、藥品比例、醫(yī)院醫(yī)?；鹗杖?、單病種超標金額、血透費用、慢性管理等。按照研究環(huán)節(jié)診療管理水平差異，分別施以一般管理方法和綜合管理方法，就兩組經(jīng)濟運行結果中分級診療達標率進行統(tǒng)計分析。

（二）方法

分別施以一般管理方法和綜合管理方法，比較兩組患者洗手依從性結果及其相關影響因素和干預措施。

（三）統(tǒng)計學分析

應用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM（數(shù)據(jù)用SAS軟件包）統(tǒng)計學軟件，組間應用療效采用%表示，用X2檢驗，當P<0.05時，為有統(tǒng)計學意義。

二、結果

觀察組和對照組經(jīng)濟運行結果中分級診療達標率對比分別為100%（20/20）和70.00%（14/20），有統(tǒng)計學意義（X2=11.3334，P=0.0008，P<0.05）。具體參見表格1所示：

三、討論

分級診療是現(xiàn)代醫(yī)療體系的關鍵性方式，對公立醫(yī)院沖擊最大，突出表現(xiàn)在門診業(yè)務量減少，收入減少;差額撥款方式對收入較差醫(yī)院而言，仍舊有賴創(chuàng)收養(yǎng)活廣大醫(yī)務人員。導致公立醫(yī)院發(fā)展受限，規(guī)模擴張致使公立醫(yī)院的各項業(yè)務指標已經(jīng)出現(xiàn)飽和化現(xiàn)象，醫(yī)院業(yè)務量提高無以為繼。人員流動性較大導致基層醫(yī)院工作環(huán)境、學術發(fā)展前景、工資待遇明顯降低，致使醫(yī)院管理難度進一步加大、服務功能進一步弱化。

本研究的相關結果表明，觀觀察組和對照組經(jīng)濟運行結果中分級診療達標率對比分別為100%（20/20）和70.00%（14/20），有統(tǒng)計學意義（X2=11.3334，P=0.0008，P<0.05）。文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證，2015年-2017年某市城市公立醫(yī)院運行狀況結果為，經(jīng)濟運行平穩(wěn)、運行效率較高、收入結構不合理、社會效益弱化、醫(yī)療費用控制及成本管理能力不足;通過合理管控醫(yī)院規(guī)模、促進分級診療、優(yōu)化收入結構、建立費用控制機制、完善管理費用控制體系等措施加以解決。深化醫(yī)改是導向式分級診療模式，取消藥品加成、總結分析不同價格補償政策對縣市兩級公立醫(yī)院分級診療影響，從單病種收付費、緊密型醫(yī)聯(lián)體收費和醫(yī)療價格動態(tài)調整上整體改進。 控制公立醫(yī)院規(guī)模，落實功能定位、加大政府投入，完善補償機制、優(yōu)化收支結構、控制醫(yī)療費用過快上漲、加強分工合作、推動分級診療。

綜合來講，基于分級診療給公立醫(yī)院帶來的影響，在應對策略上通過綜合管理，打造相對緊密型醫(yī)聯(lián)體，形成權責分明的服務體系。進一步實現(xiàn)信息共享平臺，在雙向轉診的過程中實現(xiàn)良好的醫(yī)療服務和遠程會診等。公立醫(yī)院發(fā)揮自身龍頭優(yōu)勢，主動與下級醫(yī)院結成相對緊密型醫(yī)聯(lián)體，加強自身專科建設、有效調整醫(yī)療環(huán)境。革新業(yè)務結構，創(chuàng)建重點科室，從根本上提高單位的服務量價值。加強對縣級醫(yī)院的合作，制定切實有效的發(fā)展策略，保證患者的基本利益。加強與社會資本之間的合作，通過市場手段，為患者、醫(yī)院和社會創(chuàng)造價值。

綜上所述，分級診療對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響具有顯著的效果，通過建立起一套規(guī)范、有序、高效、優(yōu)質的診療秩序的綜合管理方法，明確首診、分診、雙向轉診等問題，將從直接程度上提升公立醫(yī)院經(jīng)濟運行效能，發(fā)揮分級診療的現(xiàn)實意義。

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