尹希 楊騰娟

【摘要】目的：探究婦產(chǎn)科教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式對學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的作用。方法：選擇2017級婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生76名作為研究對象，分為對照組、觀察組兩組，各38名，其中對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采取PBL教學(xué)模式。結(jié)果：觀察組學(xué)生的婦產(chǎn)科專業(yè)理論知識考核成績、綜合能力測評成績與對照組學(xué)生相比較，有顯著差異，P<0.05;且觀察組學(xué)生優(yōu)良率要顯著高于對照組學(xué)生，P<0.05。結(jié)論：在婦產(chǎn)科教學(xué)中，采取PBL教學(xué)模式可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，強化學(xué)生臨床思維。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;PBL;教學(xué)臨床思維;PBL

教學(xué)模式是美國教育學(xué)家提出的一種教學(xué)手段，在國際醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中有十分廣泛的應(yīng)用。PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，指引學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、合作討論的方式解決相應(yīng)問題，從而培養(yǎng)學(xué)生的問題分析、解決能力，并在此過程中促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維發(fā)展。在婦產(chǎn)科教學(xué)中，借助PBL教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，強化學(xué)生對于婦產(chǎn)科臨床知識的理解。同時，PBL教學(xué)模式還可以培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維，有助于學(xué)生今后良好就業(yè)，對此，本文就PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的效果進(jìn)行分析。

一、資料與方法

（一）臨床資料

從我院2017級婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生中選擇76名作為研究對象，所選學(xué)生均接受過傳統(tǒng)教學(xué)，掌握了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識。將所選學(xué)生隨機分成兩組，其中對照組學(xué)生38名，男10名、女28名，年齡為18-22歲，平均年齡為（20.3±0.2）歲;觀察組學(xué)生38名，男12名、女26名，年齡為19-23歲，平均年齡為（20.8±0.3）歲。比較兩組學(xué)生基本信息，無顯著差異，P>0.05。

（二）方法

1.對照組。采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師通過啟發(fā)式教學(xué)、病例教學(xué)等方式，結(jié)合多媒體教學(xué)。

2.觀察組。在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，添加PBL教學(xué)模式，其具體實施過程為：（1）以臨床上遇到的問他、婦產(chǎn)科常見代表性疾病為出發(fā)點，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探索，如孕婦妊娠中存在的出血癥為例，編寫產(chǎn)科出血性疾病模塊，在編寫中對鑒別診斷信息進(jìn)行分析，從而提出針對性的問題。（2）學(xué)生結(jié)合病例中的資料，如體格檢查資料、既往病史等，提出下一步的輔助檢查方法，并給出相應(yīng)的檢查結(jié)果，在此過程中教師要對學(xué)生進(jìn)行鼓勵、支持，指引學(xué)生提出假設(shè)。（3）自主學(xué)習(xí)，學(xué)生根據(jù)病例中的癥狀，自主查閱圖書、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，根據(jù)疾病的特點進(jìn)行分析，同時小組之間可以相互交流、分享資料，從而更加全面的學(xué)習(xí)知識。（4）教師引導(dǎo)學(xué)生共同進(jìn)行小組討論，對自主學(xué)習(xí)階段的資料進(jìn)行綜合，做出相應(yīng)診斷、鑒別判斷，并初步論證假設(shè)。然后教師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病情變化情況，進(jìn)一步驗證提出的假設(shè)，然后提出相應(yīng)的治療方案、注意事項。（5）總結(jié)歸納，在完成以上活動后，教師指引學(xué)生通過小組合作對知識進(jìn)行總結(jié)歸納，然后各組學(xué)生派出代表進(jìn)行匯報，最后教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行全面總結(jié)。

（三）教學(xué)評估

采取階段考試與期末考試相結(jié)合的方式，考核分為理論知識成績與綜合能力測評兩個方面，其中理論知識考核以試卷考試為主，總分為100分，學(xué)生得分越高表示學(xué)習(xí)效果越好。綜合能力測評包括專業(yè)基本操作、病歷書寫、臨床分析能力、醫(yī)院關(guān)系處理能力等4方面，每項25分，總分100分，學(xué)生得分越高表示其綜合能力越強，臨床思維越好。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包處理分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料用（±s）表達(dá)，符合正態(tài)分布的計量資料前后對比采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，率的比較采用χ2檢驗。按α=0.05檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）比較兩組學(xué)生理論知識考核成績及綜合能力測評成績

兩組學(xué)生理論知識考核成績及綜合能力測評成績?nèi)缦卤?所示。

（二）對比兩組學(xué)生優(yōu)良率

兩組學(xué)生優(yōu)良率如下表2所示。

三、討論

（一）學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的重要價值

在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)中，大多是以教師講解為主，學(xué)生被動的聽從教師安排，雖然近幾年新興了一些教學(xué)方法，但是依然難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)欲望，學(xué)生應(yīng)用理論知識分析實際問題的能力依然不足。所以，對學(xué)生的臨床思維進(jìn)行培養(yǎng)，充分調(diào)動學(xué)生積極性，發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造力是很有必要的。PBL教學(xué)模式

是以學(xué)生為核心，教師為指引，讓學(xué)生圍繞相應(yīng)的目標(biāo)，自己應(yīng)用資料解決相關(guān)問題，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床推理能力、自主學(xué)習(xí)能力、歸納總結(jié)能力，有助于學(xué)生臨床工作。

（二）PBL教學(xué)促進(jìn)學(xué)生臨床思維提升

在PBL教學(xué)中，教師會以一個臨床上的實際問題為出發(fā)點，引出與之相關(guān)的基礎(chǔ)知識、臨床技能，然后讓學(xué)生自主查閱資料，尋求答案，并共享結(jié)論，學(xué)生相互查缺補漏，加深學(xué)生對于知識的理解。PBL教學(xué)有助于學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的關(guān)鍵在于：（1）PBL教學(xué)要求學(xué)生自己根據(jù)相關(guān)問題來編寫病例，促進(jìn)了學(xué)生知識應(yīng)用能力提升。教師在教學(xué)中結(jié)合學(xué)生需求重組大綱，圍繞臨床問題，編制交叉融合的病例，促進(jìn)了學(xué)生多學(xué)科知識應(yīng)用、分析問題能力的發(fā)展。同時，在教學(xué)中教師以問題為指引，為學(xué)生展示學(xué)習(xí)資料，而學(xué)生通過病例，會產(chǎn)生真實的感受，有助于知識理解。（2）PBL教學(xué)的核心是引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的價值，傳統(tǒng)的教學(xué)模式下學(xué)生處于絕對的被動地位，而PBL教學(xué)是以學(xué)生為核心，突出學(xué)生的自學(xué)、互學(xué)、展學(xué)，在這種模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動不是為了應(yīng)付考試，而是為了真正的掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)，這樣學(xué)生的主動性會顯著提高，會在認(rèn)真學(xué)習(xí)中提升自身臨床思維水平。

在本次研究中，觀察組學(xué)生的理論知識考核成績、綜合能力測評成績、優(yōu)良率分別是（86.1±1.2）分、（81.3±1.1）分、89.5%，顯著由于對照組的（73.5±1.3）分、（69.5±1.3）分、57.9%，P<0.05。綜上所述，在婦產(chǎn)科教學(xué)中，采取PBL教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)生臨床思維發(fā)展。

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